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社区居民健康调查问卷.doc

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社区居民健康调查问卷.doc

上传人:ttteee8 2020/8/17 文件大小:62 KB

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文档介绍

文档介绍:社区居民健康调查问卷第一部分基本情况1・性别:①男;②女。2•年龄: 岁。3•民族:①汉族;②少数民族(具体民族是: )。目前的职业:①专业技术人员;②商业、服务业人员;③农业生产人员;④单位负责人;⑤办事人员和有关人员;⑥生产、运输设备操作人员及有关人员;⑦军人;⑧离、退休人员;⑨学生;⑩其他 O文化程度:①硕士及以上;②本科;③专科;④高中、中专;⑤初中及以下。6•婚姻状况:①未婚;②已婚;③丧偶;④离异。:①5200以下;②5200-10000;③10001-20000;④20001-30000;⑤30001-50000;***@50000以上。8•您参加的医疗保险(可多选):①社会保险(含社保卡、城合卡、农合卡);②商业保险(指个人在保险公司购买);③公费;④自费。9•您家里常住人口数: 人;您家的住房面积有多大: M2,平均: M7人。第二部分健康知识知晓和行为形成情况10、您认为健康的标准是:①身体没有病;②身体健康、心理健康、良好的社会适应能力;③不胖不瘦,身体强壮;④能吃能睡无大病;⑤不知道。11、 您认为健康的生活方式包括哪些内容(可多选):①戒烟、限酒;②平衡膳食;③心胸开阔;④多吃保健品、营养品;⑤控制体重;⑥多吃多睡;⑦少静多动;⑧不清楚。12、 饮酒有什么害处(可多选):①饮酒害处不大;②引起酒精中毒;③会增加患肝硬化、消化道癌症、高血压、中风等疾病的风险;④导致意外伤害;⑤不清楚。13、 您对吸烟的态度:①有害健康;②少吸无妨;③应酬必须;④害人害己;⑤不清楚。14、 吸烟有什么害处(可多选):①吸烟害处不大;②会增加患肺癌、喉癌、膀胱癌等癌症的风险;③会增加患冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的风险。④会增加患慢性支气管炎、肺气肿的风险;⑤不清楚。15、 您平均每天的饮酒量:①从不饮酒;②偶尔饮酒;③平均每日2两以下;④平均每日2两~5两;⑤平均每日5两~1斤;⑥平均每日1斤及以上。16、 您平均每天的吸烟量:①从不吸烟;②偶尔吸烟;③1~4只;④5~9只;⑤10-19只;⑥20只及以上。17、 你有以下哪些生活方式?(可多选):①喜好烟酒;②吃得比较咸;③吃得比较油腻;④不控制体重;⑤生活过度紧张;⑥情绪波动大;⑦作息时间不规律;⑧甜食吃得多;⑨不吃早餐;⑩无上述生活方式。18、 您主动参加体检的次数:①每年2次或以上;②每年1次;③每2年1次;④偶尔体检;⑤从未参加过体检。19、 你每周运动的次数:①>5次;②3~5次;③<3次。20、 你每次运动的时间(分钟):①1小时以上;②30-60分钟;③10-29分钟;④从不运动。第三部分对健康教育工作的意见您认为在社区开展健康教育有必要吗?①很有必要;②有必要;③意义不大;④完全没必要。您所