文档介绍：.页眉. .页脚狼疮肾炎尿毒症临床护理论文狼疮肾炎(lupusnephritis , LN) 向终末期肾脏病发展是系统性红斑狼疮(SLE) 最主要的并发症和死亡原因。 LN 需要透析治疗者, 通常被认为是终末期肾脏病, 有不少医师认为已属不可治性, 因而不给予激素和免疫抑制剂治疗[1]。 LN 活动性是评估病情及指导治疗的有效指标。因此,我们对 74例 LN 尿毒症患者的狼疮活动性进行了回顾性的研究,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1996-199 8 年中山医科大学附属第一医院住院确诊为LN 尿毒症患者, 均纳入研究对象。 LN 确诊的依据是: 按美国风湿病学会狼疮诊断标准,即 11 项中有 4 项以上阳性[2]。其中血肌酐> 707 μ mol/L 者, 即诊断为 LN 尿毒症。判断狼疮活动性用 SLEDAI 评分, 总分大于 9 分者,判定为狼疮活动[ 3]。 2 结果 病例概况: 本组 74例 LN 尿毒症患者, 以女性为主, 67例,占 % ; 男性 7例, 占 % 。 SLE 发生时平均年龄为(26 ± 11) 岁(10 ~ ) 岁。进入尿毒症之前患者临床 LN 病程中位数为 36 个月(1~ 200 个月)。其中病程在 1 年以内者占 % ,2 年者占 % ,3 年以上者占 % 。尿毒症病程中位数为 3 个月(1~ 120) 个月, 其中病程在 1 年以内者占 % 。.页眉. .页脚 活动性及治疗效果: 74例 LN 尿毒症患者中 49例(%) 有狼疮活动。接受强的松治疗者 68例(%) ,其中大剂量者 36例(%) ;接受血液透析治疗者 19 例; CAPD 者 40 例;肾移植 2 例;未接受替代治疗者 13 例。经治疗,病情好转者 46例(%) ,无效者 9例(%) ,死亡 19例(%) 。 病死率及死亡原因分析: 74 例患者中有 19例(%) 患者死亡。其中死于感染 6 例(%) , 呼吸衰竭 3例(%) , 循环系统病变 4例(%) , 狼疮脑病 4例(%) , 胃肠道出血 1例(%) 。有 13例(%) 患者死亡时有狼疮活动;有狼疮活动病死率显著高于无狼疮活动者(P< ) 。死亡患者中有 12例(%) 在发生尿毒症前未进行正规激素及免疫抑制剂治疗。死亡发生在尿毒症 1 年以内者占 % 。此外, 7 例男性患者中,有 5 例死亡(%) 。 3 讨论 LN 进行性肾损害发展至尿毒症,是否存在狼疮活动及是否适宜免疫抑制剂治疗存有争议[ 1] 。本研究证明大多数(%) 进展至尿毒症的 LN 患者有狼疮活动性表现。本组死亡病例中有狼疮活动性者占死亡数的 % 。提示狼疮肾炎发生尿毒症时大部分患者仍存在狼疮活动。我们曾对 LN 存活率及其影响因素进行分析, 结果显示肾脏损害及狼疮活动的程度