文档介绍：脑梗死的护理####年#月#日目录content01定义、病因及发病机制、临床表现02检查及诊断、治疗要点03护理评估及护理诊断04护理目标、护理措施及预后定义、病因及发病机制、临床表现01脑梗死又称缺血性脑卒中,系各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。定义定义、病因及发病机制、临床表现脑动脉粥样硬化01病因定义、病因及发病机制、临床表现脑动脉炎02其他03定义、病因及发病机制、临床表现各种病因导致的脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化进而导致管内膜增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止,造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧。其结果是脑组织坏死软化并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫失语等。脑梗死发生率,颈内动脉系统约占4/5,椎-基底动脉系统约为1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等。闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变血栓形成或栓子脑缺血,一般形成白色梗死。梗死区脑组织软化坏死伴脑水肿和毛细血管周围点状出血,大面积脑梗死可发生出血性梗死缺血缺氧性损害,可出现神经细胞坏死和凋亡两种方式。发病机制临床类型临床类型根据起病形式和病程可分为以下临床类型:1、完全型2、进展型3、缓慢进展型4、可逆性缺血性神经功能缺失,临床特点1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖料病者;2、安静或休息状态发病,部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作;3、起病缓慢,症状多在发病后10小时或1-2天达高峰;4、以瘫痪、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主;5、部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。临床表现定义、病因及发病机制、临床表现检查及诊断、治疗要点02血液检查包括血常规、血流变、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能等,这些检查有助于发现脑梗死的危险因素并对病因进行鉴别。可直观显示脑梗死的部位、范围、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等,帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况,以及血流动力学改变。帮助选择溶栓病人,评估继发出血的危险程度。1)头颅CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。(2)MRI:可早期显示缺血组织大小、部位,甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。(3)DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环,但不作为常规检查。TCD对评估颅内血管狭窄、闭塞、血管痉挛或侧支循环建立程度有帮助。用于溶栓治疗检测,对判断预后有参考意义。实验室及其他检查血液检查TCD影像学检查检查及诊断、治疗要点检查及诊断、治疗要点(1)中、老年病人,存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素(2)静息状态下或睡眠中起病,病前有反复的TIA发作史(3)偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺失的症状和体征在数小时或数日内达高峰,多无意识障碍(4)结合CT或MRI可明诊断。应注意与脑栓塞和脑出血等疾病鉴别诊断要点