文档介绍：呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南VAP--概况定义:—指气管插管或气管切口患者在接受机械通气48h后发生的肺炎;—撤机、拔管48h内出现的肺炎,仍属VAP。VAP在国内外的发病率和病死率均较高,导致ICU留治时间与机械通气时间延长,费用增加。VAP–分类在我国,VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,而部分早发VAP,也可由多重耐药的病原菌如铜绿假单胞菌或MRSA引起。VAP-诊断临床表现;影像学改变;病原学诊断。(组织培养认为是肺炎诊断的“金标准”)其他:感染相关标志物、CPIS(临床肺部感染评分),-临床诊断胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现;如同时满足下列至少2项可考虑VAP:>38℃或<36℃;>10×10E9/L或<4×10E9/L;,需除外肺水肿、ARDS、TB、肺栓塞等疾病。VAP-微生物学诊断疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查。留取标本方法:(经气管导管内吸引);(经气管镜保护性毛刷);(经气管镜支气管肺泡灌洗);推荐:气道分泌物涂片检查,有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步诊断(1C)气道分泌物涂片:以≥2%的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准,分泌物涂片敏感性80%,特异性80%;分泌物涂片对VAP微生物学诊断参考价值有限,不应作为初始经验性治疗的抗生素选择的绝对依据;分泌物涂片阴性,特别是G+菌的涂片结果阴性,对除外VAP更有意义。相关的感染生物标志物CRP:特异性较低;PCT:与肺部感染密切相关,升高常提示机体存在细菌感染,而且随着病原微生物被清除,其水平下降;但敏感性较低。价值暂不明确。BG和GM:真菌。