文档介绍：肘关节成形术的处理宋华(辽宁省锦州市中心医院辽宁锦州121000)【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)02-0140-03【关键词】肘关节一肘内翻截骨矫正术(一) 适应证内翻角大于10°的肘内翻畸形,肘关节疼痛或合并创伤性关节炎者。骨折在半年以上,愈合牢固,畸形已稳定且肘关节功能恢复良好者。(二) 手术步骤(以严重肘内翻畸形为例)1•术前准备需测定内翻角,在患侧肘关节伸直位X线片上沿肱骨干纵轴画一直线,再沿尺橈骨骨干之间画一直线,此两直线于肱骨礫上交角即肘内翻角。设计截骨角度,截骨角为内翻角加正常肘关节携带角,〜,再于该横线的尺侧起点做一与截骨角相等的顶角,其底边在梯侧,此三角形即为矫正术时应截除的骨块。2•麻醉采用臂丛麻醉或颈部硬膜外麻醉,体位取仰卧位,患肢置于侧台上,于上臂高位扎气囊止血带。(1) 取患肢上臂下1/3沿肱骨外上髀皤向上纵行切口6〜8cm,分别切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露肱三头肌与肱橈肌,自此肌间隙进入达肱骨,纵行切开骨膜,做骨膜下剥离,勿伤及肘关节囊,显露肱骨礫上后于骨膜下按设计的楔形截骨部位和角度,用骨刀刻出截骨轮廓,沿所刻轮廓钻孔,再用骨刀将骨孔间连通后,切除三角形骨块,保留尺侧骨膜及薄片骨皮质。(2) 截骨后修平截骨面,外展前臂以对合截骨面,检查截骨情况,如合并内旋畸形,应同时予以矫正,可从内、外牒分別斜行钻入一枚克氏针至截骨近端两侧,交叉固定截骨两端。针尾折弯,埋入软组织,检查肘关节屈伸活动功能,如关节活动功能良好,肘内翻矫正满意,即可放松止血带,创口止血、冲洗后逐层缝合,于肘关节功能位、前臂中立位吋用长臂石膏托固定患肢。4•术后处理需抬高患肢,早期开始手指及腕关节的活动,术后4〜6周可去除石膏托外固定,开始肘关节屈伸及前壁旋转活动,截骨部骨愈合3〜6个月后可取岀内固定物。(三)注意事项手术年龄一般在10岁以上,手术切口勿超过肱骨外髀,以避免损伤挠神经骨间背侧支,对合并旋转及反屈畸形患者,应同时予以矫正,并注意保留肱骨下端正常的前倾角。二機骨头切除术(一) 适应证适于***挠骨头粉碎骨折和陈I口挠骨颈骨折畸形愈合且前臂旋转功能受限者,以及陈【口性橈骨头脱位或肘关节脱位需行肘关节置换术或融合术者,或肘关节因外伤、炎症、结核等强直于功能位,而前臂旋转功能受限者。(二) 手术步骤(以機骨头粉碎骨折为例),了解骨折移位及粉碎情况。2•麻醉采用臂丛麻醉,体位取仰卧位,患肢肘部置于胸前。于上臂高位扎气囊止血带。(1) 取肘关节后外侧切口,从肱骨外上髀经橈骨头斜向内下至尺骨皮下缘做长约5〜6cm切口,分别切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露肘肌、尺侧腕伸肌及指总伸肌,自肘肌与尺侧腕伸肌间进入,纵行切开关节囊及环状韧带,显露橈骨头骨折,注意避免损伤機神经浅支。(2) 清除关节内血肿和碎骨片,在機骨头的关节缘处横行切开骨膜,剥离骨膜至機骨结节水平,修齐断端并将骨膜与周围软组织包埋缝合,清除所有连接于機骨颈断端的骨膜碎片,避免其预后骨化,影响前臂旋转功能。然后放松止血带,创口止血、冲洗,逐层缝合,于肘关节屈曲90°.前臂中立位吋长臂石膏托固定患肢。4•术后处理需抬高患肢,2周拆线后即可