文档介绍：1 13 床,郑月兰,女, 74 岁,因“左上肢乏力 2月余,左下肢乏力 1月”诊断 1 脑梗死恢复期 2 1 级高血压(极高危组) 3高脂血症于 2011 年7月 14 日入院。入院时查 ,P90 次/分, R20 次/分, BP143/86mmHg. 意识清,语言清晰,双侧瞳孔等圆等大,直径约 3mm ,对光反射存在,左上肢肌力 3级,左下肢力 4级,肌张力未见明显异常。患者 2月前无明显诱因出现左上肢麻木,乏力,未在意。 2 于 2011 年6月1日就诊社区医院,行颅脑未见明显异常,予“丹参,三维 B片”治疗,症状未见明显好转。 1月前患者左侧上肢乏力,麻木症状加重, 伴流诞,吃饭时食物滞留于左侧齿颊处,于 2011 年6月 16 日在我院急诊行颅脑 CT 示“右侧颞顶叶脑梗死”,予住院治疗后,上诉症状好转出院。今为进一步康复治疗。到我院门诊拟“脑梗死恢复期”收入我科治疗。入院后予抗血小板凝集,保护血管内皮,营养神经,改善循环,控制血压,康复理疗,防治并发症等对症治疗。 3 护理诊断: 1 躯体移动障碍与肢体活动障碍有关 2 缺乏知识与对病情及治疗不了解有关 3 有皮肤受损的危险与长期卧床有关 4 护理措施: 心理护理: 多与病人接触交流,了解其心理动态情绪,鼓励家属多探视;向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的,消除其紧张情绪,使其树立战胜疾病的信心;患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力,以至丧失生活自理及工作能力,在感情上难以承受,故常出现抑郁、焦虑等情绪变化,喜怒无常,甚至人格改变,因多安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。 5 训练病人早期活动:早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生,脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼, 护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环,刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩,并牵伸痉挛肌肉,保持关节韧带及关节的正常伸展度, 防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进, 避免过度劳累。 6 在床上活动患肢:鼓励病人锻炼患肢,做各种活动,如屈曲肘关节,把手挪到胸前。用手擦脸,用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体,这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。练****坐起背部垫被褥,让病人靠着锻炼躯干肌肉,以后让病人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后,让其坐床沿,使两下肢下垂并练****两下肢活动,准备下地站立和步行。 7 床上训练,以利肢体功能恢复①握手:助病人将患手五指分开,健手拇指压在患侧拇指下面,余下4指对应交叉,并尽量向前伸展肘关节,以坚持健手带动患手上举,在 30 °、 60 °、 90 °、 120 °时,可视病人病情要求病人 5~15 分钟左右,要求病人手不要晃动,不要憋气或过度用力。②桥式运动: 嘱病人平卧,双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病人双膝关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不摇晃,两膝关节尽量靠拢。做此动作时,抬高高度以病人最大能力为限,嘱病人保持平静呼吸,时间从 5秒开始,渐至 1~2 分钟,每日 2~3 次,每次 5下,这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义,有助于防止甩髋、拖步等不良步态。③床上移行: 教会病人健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。若健手力量达 5级,可教病人以手抓住床边护栏,健足插入患肢膝关节下翻身. 8 锻炼站立和步行: 最初由两人扶着站立,以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起,当病人能独立站立和保持体位平衡后,才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走,主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡,逐步达到能自己行走,老年人可以练****扶拐或手杖行走。。 9 饮食指导: 指导病人低盐、低胆固醇,适量碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量,饮食要有规律, 切忌暴饮暴食或过分饥饿。多吃富含纤维的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂, 多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物; 可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等;全蛋每周可吃 1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物,宜多样摄取,才能充分的获得各种营养素。 10谢谢!!