文档介绍：开放性伤口护理常规(一)发病特点:枪伤、刺伤、切伤、爆炸伤和车祸,均可能造成颈动脉或合并颈静脉损伤。常见的损伤类型为侧壁伤、撕裂伤或断裂,亦可发生动静脉瘘。症状有伤口出血或脑神经功能障碍,局部可扪及血肿。颈部动脉横断伤,且伴有严重神经障碍体征者,即使手术修复动脉裂口,终会因脑缺血时间过长而神经功能不得恢复。(二)临床表现:由于穿入伤的类型及颈部损伤的部位各异,因此症状不尽相同,尤其是合并有其他器官的损伤时,更使症状复杂化。1、出血:有大量出血或颈部周围组织内有迅速形成的巨大血肿时,由于急性失血可致休克。但有时小的盲管伤或穿入伤合并有大血管断裂或穿孔时,可仅有小量,甚至完全没有外出血的体征。2、神经系统症状:常伴有迷走、舌下、舌咽、面神经损伤的症状,出现声嘶、伸舌偏斜、呛咳、面瘫等。3、脑缺血:颈动脉损伤后可引起受伤侧脑缺血,表现为昏迷、偏瘫、失语等。4、呼吸困难:由于颈部血管出血及血肿的扩大,气管或喉本身的损伤,可发生呼吸困难。5、血肿:动脉血肿的特点是有明显的搏动,伴患侧头痛和放射性耳痛;颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿和充血,静脉扩张,以及视力减退现象;椎动脉损伤时,则无这些症状。又颈内动脉血肿可向咽腔突出,如误诊为扁桃体周脓肿而作切开,患者可立即死亡。进食不慎也可使其穿破引起大量出血。血肿若不及时处理,则可引起继发感染,也可招致出血和脑部并发症。6、全身症状:出血严重者有心悸、气短、口渴、耳鸣、头昏、不安、惊慌、皮色苍白、脉搏快、血压低等症状。7、伴其他颈部器官损伤:较常见的是喉、气管、食管及甲状腺等。(三)诊断要点:颈部有开放性外伤史,局部有出血或血肿形成,血肿搏动明显,并可听到收缩期杂音,伴有脑缺血、神经受压及全身失血症状,应考虑有颈部血管神经损伤。DSA、颈部B超检查有助于诊断,必要时行颈部伤口探查,以了解损伤的部位和程度,但必须是在充分备血的前提下进行。(四)治疗方案:原则是止血、抗休克、保持呼吸道通畅和预防感染。1、止血、抗休克:有活动性出血者立即压迫止血,迅速输血、输液、补充血容量、纠正酸中毒,密切关注生命体征变化。2、保持呼吸道通畅:有呼吸困难者立即行气管插管或气管切开。3、抗感染:大剂量抗生素应用。4、修复伤口的血管及神经:有较大血管损伤者应在补充血容量、纠正休克、解除呼吸困难后立即性手术探查,根据不同损伤情况采取不同的修复方法。二、开放性气管损伤(一)发病特点:常可致喉气管、咽食管、颈脊等部分或完全断裂,并引发颈部气肿、气胸、血胸甚至心包压塞和大出血休克等病情非常凶险,死亡率2%~10%。因此,必须立即现场急救处理转运中注意保护颈椎,防止再度操作损伤。喉气管连续性被破坏、中断,可致喉软骨骨折移位,并致喉前后径变短,声门闭合异常,喉气管软组织水肿,或黏膜下血肿。从喉气管破口逸出的空气未能顺利排出,或因刺激性咳嗽可致气体直接进入颈部结缔组织间隙及皮下组织,发生皮下气肿纵隔气肿甚至心脏压塞。(二)临床表现:1、症 状:(1)逸气、失声:损伤时伤口有气泡逸出,或有声嘶或失声的表现。(2)吞咽困难、转头受限:杓状软骨脱位及声门或声门上下血肿也有声嘶或失声现象,有时在吸气时出现喉鸣。患者常诉吞咽疼痛,吞咽困难,咳嗽无力,不能转动头部。喉气管损伤者,吞咽时出现呛咳可能为食物坠入呼吸道,或为气管食管瘘所引起的。(3)呼吸困难:因吸入血液、唾液、呕