文档介绍：常见症状(五) 第6节发绀第6节发绀P19概念:血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变谓发绀,也可称为紫绀。常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位,如口唇、指(趾)、甲床等。广义的发绀:还包括血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤青紫现象。发生机制由于血液中还原血红蛋白的绝对含量增加→发绀血氧饱和度(SaO2)与发绀关系:正常人:SaO2100%,当SaO2<85%时可出现发绀红细胞增多症:SaO2>85%亦会发绀重度贫血(Hb<60g/L):虽然SaO2显著降低,也难发现发绀。为什么?动脉血氧饱和度(SaO2)与发绀动脉血O2与Hb结合的程度在100%O2饱和状态下,。。15g/dl血红蛋白———血氧的饱和度100%实际动脉血氧饱和度:95-98%静脉血氧饱和度:72-75%(如Hb氧含量是15ml,静脉血氧饱和度是75%)×100%SaO2=血氧饱和度:指Hb实际结合的O2量占血红蛋白所能结合的最大氧量的百分比全部HbHbO2还原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示⑴正常血液中含Hb为15g/dl(150g/L),能携带20vol/dl的氧——称为100%氧饱和度自肺→左心→体A的血液,其氧饱和度为96%(19vol/dl)静脉血的氧饱和度为72%-75%(14-15vol/dl)——其氧未饱和度为5-6vol/dl周围循环毛细血管中的血液,>50g/L(5g/dl)时,即血氧未饱和度>→可出现发绀还原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示⑵但临床实践资料表明:此说法并不完全可靠理由:以正常Hb浓度150g/L计,50g/L为还原血红蛋白时,提示已有1/3Hb不饱和当动脉血氧饱和度(SaO2)为66%时,相应动脉血氧分压(PaO2)已降低至34mmHg()的危险水平事实上,在血红蛋白浓度正常的患者,当SaO2<85%时,发绀已明确可见。还原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示⑶但近年临床观察显示:轻度发绀者中,SaO2>85%占60%。另外:若患者吸入氧能满足120g/L血红蛋白氧合时,病理生理上并不缺氧。而若患者血红蛋白增多达180g/L时,虽然SaO2>85%亦可出现发绀。而严重贫血(Hb<60g/L)时,虽血氧饱和度(SaO2)明显降低,但常不能显示发绀。因此,在临床上所见发绀,并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。当严重贫血者,Hb<60g/L时→SaO2明显下降,机体缺氧但并不出现发绀红细胞增多症者,当Hb>18g/dl时,虽然SaO2>85%也可以出现发绀但不一定缺氧发绀的发生机制是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多→发绀因此,在临床上所见发绀,并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。(真性发绀)(一)中心性发绀(二)周围性发绀(三)(一)高铁血红蛋白血症(二)硫化血红蛋白血症