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普外-肠梗阻.ppt

上传人:cjc201601 2020/8/22 文件大小:6.87 MB

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文档介绍

文档介绍:肠梗阻肠梗阻教学要求:1、掌握肠梗阻的定义、病因、分类、病理生理变化、临床表现、诊断和诊断,单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别,肠梗阻的手术治疗原则和非手术治疗方法。2、熟悉粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的诊断处理。3、熟悉结肠癌的诊断、分期与外科治疗。第三节肠梗阻定义:任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。第三节肠梗阻(一)病因与分类:常见原因有肠道阻塞和肠道动力异常。1、按梗阻发生的原因分类:机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻机械性动力性血运性肠梗阻原因机械性肠梗阻:最常见。特征:各种原因引起肠腔堵塞和狭小,使肠内容物通过障碍,而肠道动力正常。肠腔内因素(肠腔堵塞):蛔虫、异物、粪块或胆石等堵塞肠腔。肠外因素(肠管受压):邻近器官肿瘤、粘连及束带压迫肠管,肠套叠、肠扭转、嵌顿疝等肠管受压,造成肠腔狭小。肠壁因素(肠壁病变):先天性肠闭锁、肠肿瘤、肠道炎性等病灶造成肠腔不通或狭窄。第三节肠梗阻动力性肠梗阻:较少见。特征是神经反射性或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,肠内容物不能正常运行,而无器质性肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻:多见于腹部大手术后、腹膜后大血肿或急性弥漫性腹膜炎病人。痉挛性肠梗阻:可见于肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。第三节肠梗阻血运性肠梗阻:发病率上升趋势。特征:肠系膜血管栓塞或血栓形成(动脉或静脉),使肠管血运障碍,发生肠麻痹,肠道失去蠕动能力(动力性),肠内容物不能运行,而肠腔无狭窄。可迅速继发肠坏死。血管栓塞:多见于风湿性心脏病、心房纤维颤动、细菌性心内膜炎等的栓子脱落堵塞肠系膜动脉血管。第三节肠梗阻第三节肠梗阻血栓形成:(1)肠系膜动脉血栓形成:老年患者动脉粥样硬化的肠系膜动脉狭窄或闭塞。(2)肠系膜静脉血栓形成:多继发于真性红细胞增多症、肝硬化门静脉血流淤滞、血黏度增高、腹腔感染、外伤或手术造成血管损伤等。血管损伤:腹部外伤引起肠系膜血管损伤(动脉和/或静脉)。第三节肠梗阻假性肠梗阻:原因不明(肠平滑肌/肠壁神经丛异常?遗传性?),慢性疾病,反复发作。术后早期炎症性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatoryileusEPII):发生于腹部手术早期(<2周),肠壁水肿和渗出,机械性和动力性同时存在。2、按肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻:仅有肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻:既有肠内容物通过受阻,又有肠管血运障碍。肠系膜血管或/和过度扩张的肠管肠壁小血管受压(肠扭转、绞窄疝和结肠梗阻等),血管栓塞或血栓形成而使相应肠管血运障碍,肠道坏死穿孔。单纯性肠梗阻发展肠管过度扩张肠壁血运障碍绞窄性肠梗阻。第三节肠梗阻

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