文档介绍：肠梗阻肠梗阻教学要求:1、掌握肠梗阻的定义、病因、分类、病理生理变化、临床表现、诊断和诊断,单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别,肠梗阻的手术治疗原则和非手术治疗方法。2、熟悉粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的诊断处理。3、熟悉结肠癌的诊断、分期与外科治疗。第三节肠梗阻定义:任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。第三节肠梗阻(一)病因与分类:常见原因有肠道阻塞和肠道动力异常。1、按梗阻发生的原因分类:机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻机械性动力性血运性肠梗阻原因机械性肠梗阻:最常见。特征:各种原因引起肠腔堵塞和狭小,使肠内容物通过障碍,而肠道动力正常。肠腔内因素(肠腔堵塞):蛔虫、异物、粪块或胆石等堵塞肠腔。肠外因素(肠管受压):邻近器官肿瘤、粘连及束带压迫肠管,肠套叠、肠扭转、嵌顿疝等肠管受压,造成肠腔狭小。肠壁因素(肠壁病变):先天性肠闭锁、肠肿瘤、肠道炎性等病灶造成肠腔不通或狭窄。第三节肠梗阻动力性肠梗阻:较少见。特征是神经反射性或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,肠内容物不能正常运行,而无器质性肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻:多见于腹部大手术后、腹膜后大血肿或急性弥漫性腹膜炎病人。痉挛性肠梗阻:可见于肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。第三节肠梗阻血运性肠梗阻:发病率上升趋势。特征:肠系膜血管栓塞或血栓形成(动脉或静脉),使肠管血运障碍,发生肠麻痹,肠道失去蠕动能力(动力性),肠内容物不能运行,而肠腔无狭窄。可迅速继发肠坏死。血管栓塞:多见于风湿性心脏病、心房纤维颤动、细菌性心内膜炎等的栓子脱落堵塞肠系膜动脉血管。第三节肠梗阻第三节肠梗阻血栓形成:(1)肠系膜动脉血栓形成:老年患者动脉粥样硬化的肠系膜动脉狭窄或闭塞。(2)肠系膜静脉血栓形成:多继发于真性红细胞增多症、肝硬化门静脉血流淤滞、血黏度增高、腹腔感染、外伤或手术造成血管损伤等。血管损伤:腹部外伤引起肠系膜血管损伤(动脉和/或静脉)。第三节肠梗阻假性肠梗阻:原因不明(肠平滑肌/肠壁神经丛异常?遗传性?),慢性疾病,反复发作。术后早期炎症性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatoryileusEPII):发生于腹部手术早期(<2周),肠壁水肿和渗出,机械性和动力性同时存在。2、按肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻:仅有肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻:既有肠内容物通过受阻,又有肠管血运障碍。肠系膜血管或/和过度扩张的肠管肠壁小血管受压(肠扭转、绞窄疝和结肠梗阻等),血管栓塞或血栓形成而使相应肠管血运障碍,肠道坏死穿孔。单纯性肠梗阻发展肠管过度扩张肠壁血运障碍绞窄性肠梗阻。第三节肠梗阻