文档介绍：《2020ACR痛风管理指南》2020ACR指南共包含以下9个部分:(ULT) 推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类: ➤强烈推荐:有中、高级别证据支持,获益大于风险。➤有条件推荐:获益和风险可能更为平衡,和/或证据级别较低或无相关数据。 本指南中的建议适用于痛风患者,除外一项对无症状高尿酸血症患者[定义为血清尿酸≥(405umol/L),无痛风发作史或痛风石)]的降尿酸治疗建议。  强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗: ➤1个或多个皮下痛风石。(证据级别:高)➤有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。(证据级别:中)➤痛风频发(>2次/年)。(证据级别:高)对于经历过多于一次痛风急性发作,但并不频繁(<2次/年)的患者,有条件推荐起始ULT治疗。(证据级别:中)对于首次痛风发作的痛风患者,有条件推荐不要启动ULT治疗。但对于以下患者,有条件推荐启动ULT:伴有中度至重度慢性肾病(CKD>3期)、血尿酸(SU)>9mg/dL()或尿石症的患者。(证据级别:中)对于无症状高尿酸血症患者,有条件推荐不起始ULT。(证据级别:高)  对于起始ULT,强烈推荐:➤强烈推荐别嘌醇作为ULT的首选一线药物,包括在中、重度CKD患者中(CKD>3)。(证据级别:中)➤强烈推荐在中、重度CKD患者中(CKD>3期),别嘌醇和非布司他的选择级别优先于丙磺舒。(证据级别:中)➤强烈不建议将培戈洛酶(pegloticase)作为一线选择。(证据级别:中)➤建议低剂量起始,随后逐步滴定:别嘌醇起始剂量<100mg/d(对于CKD>3期患者,剂量应更低);非布司他起始剂量<40mg/d;丙磺舒起始剂量为500mg,qd或bid(有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐)。(证据级别:中)➤同时进行抗炎预防性治疗,选择药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松/泼尼松龙。(证据级别:中)➤持续同时进行抗炎预防治疗3-6个月,而非<3个月,如果患者继续出现痛风发作,需持续对患者进行评估以及抗炎预防治疗。(证据级别:中)  当患者存在ULT指征并且正在经历痛风发作时,有条件推荐在痛风发作期间起始ULT治疗,而非痛风发作结束后。 对于正在接受ULT患者,强烈建议: ➤对于所有接受ULT治疗的患者,强烈推荐采取达标治疗策略,即依据连续测定的SU水平滴定ULT用药剂量,以实现SU目标,而非固定剂量的ULT策略。(证据级别:中)➤对于所有接受ULT治疗的患者,强烈推荐SU目标为<6mg/dL(360umol/L),并予以维持。(证据级别:高)➤对于所有接受ULT治疗的患者,有条件推荐由非医生提供者提供ULT剂量管理的增强方案,以优化治疗目标策略,包括如患者教育、共享决策和达标治疗方案。(证据级别:中) ,有条件推荐无限期(indefinitely)进行ULT治疗。(证据级别:非常低) :➤有条件推荐东南亚裔(如中国汉