文档介绍：医疗质量管理手册医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会主任:贲继宏副主任:苏艳飞成员:孟宪章孙立祥闫丽杰质控办设在医务科,主任由同志兼任科室质控组织及组员妇产科:组长:儿科:组长:许影像科:组长:检验科:组长:麻醉科:组长:护理质控:组长:药剂科:组长:医院医疗质量管理委员会职责(一)负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。(二)协调各部门、科室及各个质量管理环节,组织科室质量管理小组开展活动局。(三)负责组织质量教育和培训。(四)建立修订质量标准。(五)研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。(六)负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。(七)负责监督各科室、各部门的质量管理工作。(八)负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因,判定缺陷的性质,制定改进或控制措施。(九)组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。(十)委员会主任全面负责委员会各项工作,副主任协助主任做好委员会相关工作,秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作,组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管,履行委员授予的其他职权。医疗质量管理委员会工作制度1、全院医疗质量管理实行院、科两级负责制,医院设“医疗质量管理委员会”及“医疗质量检查小组”,业务科室成立以科主任、护士长为核心的“医疗质控小组”。2、院“医疗质量管理委员会”办事机构设在质控办,具体工作由医务科和护理部承担。医务科负责医疗质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作;护理部负责护理质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作。3、医疗质量管理委员会应根据医院发展规划随时研究、制定、修改、完善各科业务工作的质量标准,提高医疗质量,推动医院发展。.4、委员会应坚持原则,秉公办事,严格按照各项质量管理制度和质控评分标准,认真进行各项质量检查。5、医疗质量检查小组进行质量考核及其评分,必须按国家颁布的医疗卫生法律法规、制度及我院制定的实施方案执行:(1)住院部各科室执行“临床医疗工作质量标准”。(2)门诊部执行“门诊工作质量标准”。(3)医技科室分别执行相应的工作质量标准.(4)护理部分别执行有关各项护理工作质量标准。6、医护质量检查每月1次,检查过程中发现的问题应详细记录,认真分析研究,并如实向科室反馈,必要时发出整改通知,限期纠正。7、委员会制定医疗纠纷(事故)防范措施,并督促落实。8、委员会在医疗纠纷(事故)发生后,立即启动“医疗纠纷(事故)处理方案”,要求当事医务人员及科室按医疗过失报告制度及时上报,并组织人员现场进行调查及封存相关实物、病历资料。9、委员会应依据医疗事故技术签定结论,对发生医疗事故的责任人及相关人员进行经济的、行政的处理。10、每月召开医疗质量全委扩大(科主任、护士长)会议,将该月医疗质量检查的情况及医疗纠纷(事故)的处理情况进行分析、总结和通报,作为该月发放效益工资的奖惩依据。医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。二、目标逐步推行全面质量管理,建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织:医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组,由分管院长担任组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理等委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度:1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:2.(1)病历书写制度及