文档介绍：第十节胃脘痛胃脘痛是由于外感邪气、伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养,以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。[诊断]1胃脘部疼痛,伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。3大便或呕吐物隐血试验阳性者,提示并发上消化道出血。4上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。5B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。6本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。[辨证论治]1肝胃气滞症状:胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背,嗳气频作,喜长叹息,遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白,脉弦。治法:疏肝理气,和胃止痛。例方:柴胡疏肝散(皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎)。2寒邪犯胃症状:胃脘冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暖、口不渴,苔白,脉弦紧。治法:温胃散寒、理气止痛。例方:良附丸(高良香附)。3肝胃郁热症状:胃脘灼痛,痛势急迫,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。治法:疏肝理气、泄热和胃。例方:丹栀逍遥散(当归白芍药白术柴胡茯苓甘草煨薄荷丹皮山栀)4食滞胃肠症状:胃脘胀痛,嗳腐吞酸或呕吐不消化食物,吐后痛缓,苔厚腻,脉滑。治法:消食导滞,和胃止痛。例方:保和丸(神曲山楂茯苓半夏皮连翘莱菔子)。5瘀阻胃络症状:胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或大便色黑,舌质紫暗,脉涩。治法:活血化瘀,和胃止痛。例方:失笑散合丹参饮:失笑散(五灵脂蒲黄);丹参饮(丹参檀香砂仁)。6胃阴亏虚症状:胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口干,大便干燥,舌红少津,脉细数。治法:滋阴益胃,和中止痛。例方:一贯煎合芍药甘草汤:一贯煎(沙参麦冬当归生地黄枸杞子川楝子);芍药甘草汤(白芍药炙甘草)。[其他疗法]1中成药可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。2针灸疗法可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。3西医疗法可根据不同疾病选用助消化药,制酸药,H2-受体阻断剂,解痉药等药物治疗。[疗效标准]1治愈:胃痛及其他症状消失,X线钡餐造影或胃镜检查正常。2好转:胃痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻,X线钡餐或胃镜检查好转。3未愈:症状无改善,X线钡餐或胃镜检查无改变。第十一节腹痛腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证,其性质有寒、热、虚、实之分。西医许多疾病中,如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠寄生虫,不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等,当以腹痛为主要表现,并能排除外科、妇科疾病时,可参考本病辨证论治。[诊断]1胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。2性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。3应进行血、尿、大便常规检查,腹部X线及B超检查有助诊断。4应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。[辨证论治]1寒邪阻症状:腹痛较剧,遇冷则甚,得温痛减,小便清利、大便自可或溏薄,舌质淡白,苔薄白,脉弦紧。治法:温中散寒,行气止痛。例方:良附丸合正气天香散。良附丸(高良香附);正气天香散(乌药香附干紫皮)。2湿热壅滞症状:腹痛拒按,脘腹胀满,大便干燥,小便黄赤,兼见烦渴引饮、大便滞下不爽,舌质红、苔黄或黄腻而厚,脉