文档介绍：黄斑水肿及囊样水肿细胞间液体的积聚和细胞外间隙的扩大◆病理:■水肿位多于Henle纤维层,也可位于视网膜的内核层、节细胞、RNFL等■囊内含水样液或低蛋白液■囊肿推挤内外核层使其变薄、视细胞变性减少■黄斑板层孔或全层孔■不同病因病理变化有区别◆原因BRVO,CRVO■糖尿病性视网膜病变■白内障术后■ARMD■视网膜脱离术后葡萄膜炎■黄斑前膜■脉络膜和视网膜肿瘤■黄斑旁毛细血管扩张症■RP角膜移植其他水肿机理■BRVO、CRVO◆回流障碍静水压增加—渗出增加◆内皮屏障破坏◆相关因子释放◆黄斑区中心凹无血管一水不易吸收白内障术后◆技术的进步发生率显著下降炎症学说:刺激虹膜、后囊破裂、玻璃体脱出、色素膜炎等PGE-2等炎性因子的释放牵拉学说:玻璃体脱出或粘连牵拉黄斑毛细血管缺氧学说:高血压、动脉硬化等血循环差—缺氧◆DME■血一视网膜屏障损害:主要为视网膜血管内皮细胞血液动力学改变●小动静脉扩张●毛细血管床静水压增加液体渗出增加■白细胞血管内的积聚DME机理分子基础:内皮细胞连接蛋白:ZO-1,ZO-2,occludin,cadherin-5等下调■因子●VEGF●各种炎症因子:PG、Ⅱ-6等DME机理◆临床观察■局限性:视网膜徼血管瘤渗漏■弥漫性:■血—视网膜内屏障(微血管瘤渗漏、视网膜内微血管异常或毛细血管短路损害■血视网膜外屏障(RPE)损害黄斑区视网膜增厚:眼底镜、裂隙灯、OCT、RTA等糖尿病性视网膜病变10%—15%DM有DME,其中40%累及中心凹。DR病变加重,DME的发生率增加轻度NPDR:3%,中度—重度NPD,38%PDR:7190DME为DR单独最常见视力下降和致盲因素视力预后白内障术后预后较好:80%可恢复到05CRVO或BRVO预后差■有CME24%视力06■无CME787%◆轻CME于46月水肿可消退◆激光时机:■DME:渗漏明显、VA下降到05以下■CRVO或BRⅴO:3月内◆药物激素■非激素甾体药:抗PG■碳酸苷酶抑制剂