文档介绍：缺血性脑血管病介入诊疗指南缺血性脑血管病介入诊疗指南一、血管内介入发展史二、脑血管造影术随着颈部血管 B超、 CTA 、 MRA 等技术的进步,通过无创检查已能够获得完整的颈动脉和脑血管图像, DSA 有一定的创伤性和风险,其应用范围较前已经明显缩小。(一) DSA 的适应症和禁忌症原则上缺血性脑血管病应首先进行颈部血管 B超, TCD 、 MRA 、 CTA 等无创检查。另外,在紧急情况下,如有急性脑梗死或蛛网膜下腔出血, 可考虑急诊行全脑血管造影,以便及时明确病因而及时救治。脑血管造影适应症: 1 、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病因 2 、怀疑脑静脉病变 3 、颅内或蛛网膜下腔出血病因检查 4 、头面部富血性肿瘤术前检查 5 、了解脑瘤的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型 6 、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系 7 、急性脑血管病需行动脉溶栓者 8 、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查 DSA 相对禁忌症: 1 、碘过敏或造影剂过敏 2 、金属和造影器材过敏 3 、有严重出血倾向或者出血性疾病,血小板计数小于 80 × 10 12 /L 4 、有严重心、肝、肾功能不全,血肌酐大于 250umol/L 5 、全身感染未控制或穿刺部位局部感染 6 、并发脑疝或其他危及生命的情况(二)脑血管造影的术前准备 1、造影术前评估血小板计数小于 80 × 10 12 /L,即使凝血正常,不建议 DSA ;长期服用华法令,术前改用肝素抗凝,直至 INR 降低到 以下,心功能 2-3 级的患者需注意造影剂用量及造影时间 2 、签署同意书意外可能为 -% (三)术前及术中药准备 1 、消除恐惧,适当镇静 2 、半肝素化, 60-80kg 应用肝素钠 2000 单位静注 3 、建立静脉通道 4 、心电图及生命体征监测(四)常见并发症及处理 1、脑血管痉挛抗痉挛药物罂粟碱或硝酸甘油,最有效即使终止刺激性操作 2 、缺血性卒中血栓形成或栓塞,气栓形成高压氧治疗有效且恢复快 3 、腹股沟血肿、假性动脉瘤 4 、腹膜后血肿穿刺部位过高血管病变严重 5 、股动脉或髂动脉血管夹层形成一般会数天后自行愈合夹层过深会累及对侧血管供血 6 、迷走神经反射多见于拔鞘及拔鞘后加压包扎时,血压下降、心率减慢,出冷汗,四肢湿冷等休克表现。静推阿托品及补充血容量。 7、皮质盲造影结束后出现皮质盲,数天或数小时恢复, 机制不完全清楚。三、脑梗死急性期动脉溶栓治疗(一)急性脑梗死血管介入治疗循证依据静脉溶栓再通率较低,积极进行动脉溶栓(二) 经动脉溶栓适应症及禁忌症相对适应症: 1 、年龄 18-80 岁 2 、前循环患者<6 小时,后循环<24 小时 3 、 NIHSS 评分 4-24 分 4 、排除颅内出血 5 、签署知情同意书相对禁忌症: 1 、既往颅内出血或可疑 SAH 2 、近 3月内有头颅外伤史 3 、近 3月内胃肠及泌尿系统出血 4 、近 2周有外科过大手术 5 、近 1周有不易压迫止血部位动脉穿刺 6 、近 3月内脑梗死及心肌梗死 7 、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病 8 、体检发现活动性出血或外伤的证据 9 、国际标准化比值 INR> 10 、 48 小时内接受过肝素治疗, APTT 超出正常 11 、血小板计数<100 × 10 9 /L 12 、血糖< 13 、收缩压>180mmhg 舒张压>100mmhg 14 、妊娠 15 、临床症状迅速好转 16 、无法合作(三)、动脉溶栓的围手术期处理和并发症防治动脉溶栓 rt-PA 剂量一般为静脉溶栓 1/3 ,小于 22mg, 也可采用尿激酶,小于 60 万 u 出血是溶栓治疗最常见并发症,包括中枢神经系统和其他器官两大类无论血管再通不通均应进入监护病房或卒中单元,一般 24 小时内不应用抗血小板聚集药物四、颈动脉狭窄的血管内介入治疗颈动脉内膜切除术 CEA 颈动脉球囊扩张和支架血管成形术 CAS (一) 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的评估 1 、症状与体征评估 2 、影像学评估