文档介绍：预防导管相关性血流感染——美国美国 CDC2011 CDC2011 指南解指南解读读 IVA Marketing 1 导管相关性血流感染-CRBSI 后果严重而又可预防的感染?定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热( >38 ℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。?计算方法:每 1000 个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=------------------------------ X 1000 感染例数中心静脉导管留置日导管相关血流感染: 美国目前存在的问题??每年美国有近每年美国有近 7 7百万个百万个 CVC CVC , ,4 4百万个百万个 , ,5 5百万个百万个动动脉脉导导管,以及管,以及 1 1亿亿8 8千万个外周千万个外周导导管在使用。管在使用。? 1,500,000 中心静脉中心静脉导导管日管日/ /年年??血流感染( 血流感染( BSI BSI ) )发发生率生率: 例次/1000 导管日??在美国不太清楚确切的在美国不太清楚确切的 CLABSI CLABSI 数字,但数字在下降, 数字,但数字在下降, 1990 1990 年年代以来,估代以来,估计计每年有: 每年有: 80,000 in CLA-BSI in ICUs 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total 250,000 total ??粗死亡率: 粗死亡率: 10%-35% 10%-35% , ,归归因死亡率: 因死亡率: 1%-25% 1%-25% ( ( 2% 2% ) ) ??住院日延住院日延长长: : 5-20 5-20 天天??每病例花每病例花费费8 8千千->5 ->5 万美金万美金 3 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心( Center for Medicare & Medicaid Service )停止支付部分医院感染诊疗费 2008 年 10 月1 日后出院的病人,如出现以下八类情况, CMS 将不再支付给医院相关费用 -冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 -骨折,脱臼, 颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响 4 5 造成 CRBSI 的污染源 5 1)置管部位的表皮微生物侵入皮下,并沿导管表面定植于导管尖端; 这是短期置管最常见的感染路径 2)通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染; 3) 某些较少见的情况下, 其他部位的感染可能经血液播散至导管; 4) 由于输入污染的液体导致 CRBSI 。教育、培训和人员配置 1. 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA 类) 2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估。(IA 类) 3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作。 (IA 类) 4. 确保重 ICU 具有适当的护理人员水平。观察性研究表明,在护士对患者的 CVC 进行管理的 ICU ,较高比例的“非专科护士”或较高的病人/护士比与 ICU 的 CRBSI 相关 (IB 类) 2011 年美国 CDC 指南 CRBSI 预防中,加入维护的 Bundle 植入 bundles ?导管插入核查表?手卫生?穿刺点,避免股静脉?最大屏障保护?洗必泰消毒皮肤维护 bundle ?擦拭接口(洗必泰-酒精或酒精, >15m )?使用抗菌导管?含洗必泰的贴膜?抗菌剂封管?洗必泰洗澡( ICU )?立即拔出不需要的中心静脉导管 7容易产生遗漏容易产生遗漏手掌手掌手背手背 2017-1-8 8 手卫生手卫生?可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR) 。?在接触穿刺点前后,置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。?在进行消毒处理后,不应触再碰穿刺部位,除非保持无菌操作。( IB 类)酒精类手消毒液是卫生保健的标准手卫生?在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。( IB类) ?进行外周血管内导管置管时,如进行皮肤消毒之后未接触置管部位,可戴清洁手套,无须戴无菌手套。( IC类) ?置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。( IA类) ?当使用导丝更换导管时,在接触新导管前须更换新的无菌手套。( II类) ?更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可