文档介绍：-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产():王丽蓉,女,30岁。主诉:停经45天,少量***流血一天。患者停经45天,于一天前有少量***流血,无腹痛,未引起重视,一天来***流血无缓解,但量亦未增多,无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康,无妇科疾病史,月经规则, 5/30天;末次月经:2011-01-01(45天前),量如平素,28岁结婚,爱人体健,0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。:(1)在病史采集中,育龄妇女出现***流血,并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛,应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解***有无水样排液,***排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排除。停经后***流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠28周以前,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血;当胚胎完全分离排出后,子宫收缩,出血停止。②宫外孕:胚胎死亡后,常有不规则的***流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量。***流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2〜4个月发生不规则***流血,断续不止,开始量少,以后逐渐增多,且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离,使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织,此时出血往往汹涌,而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现,多考虑为先兆流产。病史特点:①已婚女性,停经45天,***流血。②无腹痛,一天来***流血无缓解,无组织排出,量无增多。③平素月经正常,规则,未避孕半年。:TC,P84次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg一般情况好,发育正常,营养良好,面色红润,皮肤黏膜无黄染;全身浅表淋巴结无肿大;头颅五官无异常;颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形,乳房发育丰满,心肺听诊无异常;腹部平软,无压痛,腹部未及异常包块;;生理反射存在,病理反射末引出。妇科检查:***发育正常,未产式,***畅,见少许暗红色积血;宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕 40余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。:体格检查特点:***少量积血,宫口闭,无组织物堵塞,子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②***少量积血,宫口闭,无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等,但仍需进一步的辅助检查。:血常规:WBCX109/L、N70%,Hb110g/L,PLT250X109/L。尿妊娠HCG式验:阳性。B超:宫腔内见孕囊,如孕44天,见胚芽,见胎心;孕囊周围见小的液性暗区,附件无异常发现。:根据实验室检查结果确定妊娠,盆腔B超提示宫内妊娠,胚囊大小与停经天数相符,胚胎存活,但胚囊周围有出血征象。::育龄期女性患者,已婚,未产。主诉:停经45天,少量***流血l天。病史特点:停经45天,于一天前有少量***流血,无腹痛,一天来***持续流血无缓解,无组织块排出。体格检查特点:妇科检查子宫如孕40余天大小,与停经月份相符;宫颈口闭,无组织堵塞,符合先兆流产表现。尿妊娠试验阳性,B超提示宫内妊娠,依此可确诊早孕。孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象,见胚芽及胎心,提示胎儿存活,故确诊先兆流产。:异位妊娠:典型的异位妊娠临床表现有停经、***流血,辅助检查尿妊娠试验阳性与本病相似,如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现,并出现急腹症和腹腔内出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前,临床表现不一定很典型,一般仅有短暂的停经史,少量***流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大,B超检查宫内无妊娠囊,附件区可见不均质的回声,形态不规则,与流产不难鉴别,但如果在孕期较早的阶段,可仅仅表现为停经后少量出直,与流产容易混淆,需通过B超检查、结合动态监测血B—HC***平方可鉴别。功能失调性子宫出血:表现为月经周期紊乱,经量增多或减少,经期延长等。妇科检查子宫正常大小,B超检查子宫附件区无异常发现,尿妊娠试验阴性,血B—HC***平正常。葡萄胎:葡萄胎的临床表现为停经后***流血,可有轻微腹痛,妇科检查发现子宫异常增大,与停经月份不相符,有时伴重度妊娠反应、***流血并有时有葡萄状组织排出