文档介绍：第十一节急性胰腺炎 acutepancreatitis1目的和要求1、了解急性胰腺炎的病因和发病机制,实验室检查的意义;2、熟悉急性胰腺炎的临床表现、治疗要点、护理诊断;3、掌握急性胰腺炎的护理措施。2一、概述1、概念:多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症反应。2、临床特点:急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高,多见于青壮年。3二、病因与发病机制国内以胆道疾病常见,:胆石症多见。胰管和胆总管汇合成共同的通道开口于十二指肠壶腹部;:胰液排泄障碍,腔内压力升高,使胰腺泡破裂,胰液溢入间质,引起急性胰腺炎。4二、:胰腺分泌过度旺盛,刺激奥迪氏括约肌痉挛,加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增,胰液排出受阻。:腹部手术引起胰腺供血障碍;或直接、间接损伤胰实质,引起胰腺炎。5有活性(淀粉酶、脂肪酶等)胰酶无活性(胰蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶等)磷脂酶A2分解细胞膜磷脂胰腺、脂肪溶血磷脂胆碱坏死及溶血溶血脑磷脂胆酸溶解血管弹性纤维出血、血栓缓激肽、胰激肽血管舒张、通透性增加水肿、休克6胰腺保护机制酶原在腺上皮细胞以磷脂酶包围的酶原颗粒中胰腺实质、胰液、血液中均存在抑制剂拮抗过早活化的蛋白分解酶胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性,防止酶原激活胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于胆道中胆汁分泌压Oddi括约肌,胰管括约肌均可防止返流7发病基础:胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物质↓机制:胰腺消化酶激活胰腺自身消化8致病因子↓胰腺腺泡细胞损伤↓激活或释放胰蛋白酶原←胆汁↓←肠激酶胰蛋白酶(起始酶)↙↓↘激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶A&B←胆酸(间质型)↓↓↓↓缓激肽,激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪酶舒血管素↓↓溶血卵磷脂,溶血脑磷脂↓(坏死型)↓↓↓↓血管舒张血管损伤凝固性坏死脂肪坏死休克出血溶血自身消化理论9病理急性水肿性胰腺炎90%,,胰腺周围少量脂肪坏死 组织学检查:间质水肿、充血和炎症细胞浸润,散在点状脂肪坏死急性出血坏死性胰腺炎 大体标本:胰腺呈红褐色大范围出血、脂肪坏死灶和钙化灶 镜下:胰腺组织坏死为凝固性坏死,炎性细胞浸润包绕10