文档介绍：XX医院疑难病例讨论记录科室年份讨论记录本格式及说明 1、疑难、危重病人讨论,主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论,并认真做好记录。 (1)疑难病例围:一般是指入院7-10天未能确诊的患者; (2)危重病人围:指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。 2、全科讨论主持人:要本科主任(副主任)或本专业副主任医师以上的专业技术人员。 3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。 4、参加讨论的人员,要求注明专业技术职称或行政职务。有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。  5、疑难、危重病例讨论记录,要求字迹工整、客观记录,每位医师发言要逐一清楚记录,并要求另起一行。 6、告病危、病重病人填写一式三份,科室留存一份,病人家属一份,上报医务科一份。  6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。7、此记录至少保存3年疑难病例讨论流程入院7-10天未能确诊的患者,生命体征不稳定或疗效不确切的患者病例选择病例主管医生负责整理有关病例材料,(病例摘要)尽可能作出书面摘要,事先发给参加讨论的人员,预作发言准备。讨论病例主管医生病例准备1、病例讨论负责人为病例讨论的责任或授权人。2、病例讨论负责人负责协调病例讨论时间、人员、场所、设施设备等相关资配置。3、病例讨论负责人负责通知参加病讨论的人员。讨论准备病例讨论负责人会议签到表病例讨论负责人讨论签到1、病例讨论负责人(主持人)主持讨论。2、病例主管医生负责报告讨论病例资料。3、病例主管医生负责病例讨论的记录。4、病例讨论全部内容记录在病例讨论录本中,病例讨论汇总意见记录在病例医疗文书中。5、病例科室主任或上级医生负责介绍及解答有关病情、诊断、、病例讨论负责人(主持人)负责讨论意见汇总。病例讨论负责人实施讨论主持人及记录人签字疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断,制定最佳诊疗方案,提高医疗质量,确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施,也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。一、疑难危重病例讨论畴:入院5-7天不能确诊病例;住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者;病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症;病情危重需要多科协作抢救病例;涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例;住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。二、疑难危重病例讨论,可以由一个科室举行,也可以几个科室联合举行。科室疑难危重病例讨论由科室定期举行,由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持,有关医护人员尽可能参加。几个科室联合或院疑难危重病例讨论由科主任提出,经医务科同意,由医务科召集举行。三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要,提交给参加讨论人员。讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案,提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参