文档介绍：妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015版)?妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠期并发症,主要导致围产儿死亡率增加。?高危因素?临床表现?辅助检查?诊断?治疗?产科处理高危因素?有慢性肝胆基础疾病,如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非酒精性胰腺炎,有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者;?有ICP家族史者;?前次妊娠有ICP病史,再次妊娠其ICP复发率在40%~70%;?双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高;?人工授精妊娠的孕妇,ICP发病危险度相对增加。临床表现?皮肤瘙痒?黄疸?皮肤抓痕?其他皮肤瘙痒?皮肤瘙痒为主要的首发症状,初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒,可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部;瘙痒程度各有不同,夜间加重,严重者甚至引起失眠。?70%以上发生在妊娠晚期,平均发病孕周为30周,也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24~48h缓解,少数在48h以上。黄疸?瘙痒出现后2~4周内部分患者可出现黄疸,黄疸发生率较低,多数仅出现轻度黄疸,于分娩后1~2周内消退。皮肤抓痕?ICP不存在原发皮损,但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕,皮肤活组织检查无异常发现。其他?少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状,极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏,而后者可能增加产后出血的风险。辅助检查?血清胆汁酸水平?肝酶系列?胆红素?病毒学检查?肝胆B超血清胆汁酸水平?血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据?目前,血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。鉴于甘胆酸在ICP诊断与程度分类中的稳定性差,故在ICP诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。?现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是:(1)ICP孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升;(2)总胆汁酸水平升高,伴或不伴肝酶水平升高就足以支持ICP的诊断和严重程度的判别。