文档介绍：风湿科常用药物风湿科常用药物左研左研 2008-3-21 2008-3-21 ?? 1950 1950 年年 12 12 月月 10 10 日第五十届诺贝尔奖颁发。日第五十届诺贝尔奖颁发。糖皮质美国科学家亨奇因发现可的松治疗糖皮质美国科学家亨奇因发现可的松治疗风湿性关节炎、美国科学家肯德尔和瑞士风湿性关节炎、美国科学家肯德尔和瑞士科学家莱希斯坦因研究肾上腺皮质激素及科学家莱希斯坦因研究肾上腺皮质激素及其结构和生物效应而共同获得诺贝尔生理其结构和生物效应而共同获得诺贝尔生理学或医学奖。学或医学奖。??糖皮质激素小结糖皮质激素小结( (记忆方法,八个四记忆方法,八个四) ): : 1. :基本结构为甾核构效关系有四:基本结构为甾核 1 1) ) C3 C3 的酮基、的酮基、 C20 C20 的羰基及的羰基及 C4-5 C4-5 的双键是保持生理功的双键是保持生理功能所必需; 能所必需; 2 2) ) C17 C17 上有上有-OH -OH ; ; C11 C11 上有上有=O =O 或或-OH -OH ; ; 3 3) ) C1 C1 ~ ~2 2为双键以及为双键以及 C6 C6 引入引入-CH3 -CH3 则抗炎作用增强、水则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱; 盐代谢作用减弱; 4 4) ) C9 C9 引入引入-F -F, , C16 C16 引入引入-CH3 -CH3 或或-OH -OH 则抗炎作用更强、则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。水盐代谢作用更弱。 2. :升糖、解蛋、分脂、保钠。四大生理作用:升糖、解蛋、分脂、保钠。 3. :短效分四类:短效( (的松类的松类) )、中效、中效( (尼松类尼松类) )、长效、长效( (米松类米松类) )、、外用外用( (氟松类氟松类) ) 4. (超生理剂量):抗炎、抗毒、抗过敏、抗四大抗作用(超生理剂量):抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克休克 5. ,四多一少: 对血液及造血系统的作用,四多一少: 1 1)嗜酸粒细胞及淋巴细胞)嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ ˉ,治急性淋巴细胞性白血病。,治急性淋巴细胞性白血病。 2 2)红细胞、血红蛋白,治再障。)红细胞、血红蛋白,治再障。 3 3)血小板,治血小板减少症。)血小板,治血小板减少症。 4 4)中性粒细胞,治粒细胞减少症。)中性粒细胞,治粒细胞减少症。?? 6. : 不良反应: (一)四个一:一进,一退,一缓,一反。(一)四个一:一进,一退,一缓,一反。 1 1)一进:类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合)一进:类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合症)。症)。 2 2)一退:肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。)一退:肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。 3 3)一缓:伤口愈合迟缓。)一缓:伤口愈合迟缓。 4 4)一反:停药反跳现象。)一反:停药反跳现象。(二)四诱发: (二)四诱发: 1 1)诱发或加重感染。)诱发或加重感染。 2 2)诱发或加重糖尿病、高血压。)诱发或加重糖尿病、高血压。 3 3)诱发或加重溃疡病。)诱发或加重溃疡病。 4 4)诱发或加重精神病。)诱发或加重精神病。 7. : 四用法: 1 1)小量替代:肾上腺皮质机能减退等)小量替代:肾上腺皮质机能减退等。。 2 2)大量突击:严重感染或休克。)大量突击:严重感染或休克。 3 3)正量久用:自身免疫疾病、炎症后遗症等。)正量久用:自身免疫疾病、炎症后遗症等。 4 4)两日总量一次晨用。)两日总量一次晨用。??( (1 1) )对糖、脂肪及蛋白质代谢的影响: 对糖、脂肪及蛋白质代谢的影响: 糖皮质激素抑制脂肪组织中脂肪的合成, 糖皮质激素抑制脂肪组织中脂肪的合成, 并增强脂肪的分解。总的效应是使血糖升并增强脂肪的分解。总的效应是使血糖升高。高。??( (2 2) )对水盐代谢的影响:糖皮质激素对对水盐代谢的影响:糖皮质激素对水盐代谢的影响很弱,仅有轻度的潴钠和水盐代谢的影响很弱,仅有轻度的潴钠和排钾的作用,但如分泌过多,亦可引起明排钾的作用,但如分泌过多,亦可引起明显的水钠潴留及排钾效应,导致高血压和显的水钠潴留及排钾效应,导致高血压和低血钾症状。低血钾症状。??( (3 3) )对各组织系统的影响对各组织系统的影响??心血管系统:收缩血管和强心的效应,改心血管系统:收缩血管和强心的效应,改善心血管功能,提高动脉血压。善心血管功能,提高动脉血压。??呼吸系统:婴儿促进肺表面活性物质生成, 呼吸系统:婴儿促进肺表面活性物质生成, 加速肺成熟。对支气管平滑肌的舒张有增加速肺成熟。对支气管平滑肌的舒张有增强效应。强效应。??消化系统:增强胃酸及胃蛋白酶的分泌消化系统:增强胃酸及胃蛋白酶的分泌?