文档介绍：二级医院(综合)评审标准实施细则二级陕院(综合)评审标准实施细则完善的急诊体系急诊医学是一门对急性伤病病性进行及时识别、判断、评估并给与适当处置,避免病情进一步恶化或死亡的临床专科。它不单指日常的急性疾病,也包括应对突发的公共卫生事件等。就急诊科构建模式、运行管理、规章制度、人员培训,在运行中发现的问题,不断改进,完善制度,以明确急诊病人在急诊科能够得到安全、有效、连续、便捷的服务。绿色门诊:绿色的就诊环境,清洁的医疗环境,顺畅的服务流程,更加注重患者的安全,主动地尽力减少医源性伤害,共建和谐的医患关系。心肺脑复苏术【诊断耍点】意识丧失;大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;呼吸停止或抽搐样呼吸;瞳孔散大。{抢救措施}呼吸畅通呼吸:清除口腔医异物;建立人工气道:气管插管;人工通气:口对口人工呼吸,简易呼吸器,机械通气。心脏1心脏按压:包括胸外心脏按压,无心电监护情况下可盲冃电除颤和必要时开胸心脏按压。药物:①可建立静脉通道;②肾上腺素lmg静脉注射,可加大剂量(l-4mg)重复,在静脉通道建立之前,可行气管内给药。心电监护:室颤、冇细颤吋静脉注射肾上腺素,使之变为粗颤,用非同步除颤,能量可选200J、300J、360J,若不成功,-,每3・5分钟可重复,也可用澳苯***5mg/kg,硫酸镁l-2mg,普鲁卡因***17mg/kg静脉注射,然后再除颤。心电停顿或心电机械分离时①肾上腺素静脉注射;②阿托品:Lmg静脉注射,可重复至③碳酸氢钠125-250ml静脉滴注,心跳出现后依血气分析结果补碱;④对症治疗。脑冰帽降温或全身亚低温;循环恢复后给予脱水药物;地塞米松,醒脑净注射液、纳洛***等药物;尽早高压氧舱治疗。抢救程序图:氧气疗法【目的】氧疗的目的在于改善低氧血症;氧疗只是预防组织低氧的一种措施,决不能代替对根本病因的治疗。{适应证}当氧分压降至8kpa(60mmhg)以下时,组织的氧血供量大为减少,氧疗有益无害。高原低氧通气不足:控制性低浓度吸氧分流:肺流通气好,而血液灌注不足,吸氧增加血液中的氧含量。贫血:携氧能力低,吸氧增加血液中物理溶解的氧含量。麻醉:通气量下降缓解肺动脉高压一氧化碳屮毒其他:氧疗对空气栓塞、气胸、肠胀气均冇一定的缓解作用。{氧疗的方法}无控制性氧疗鼻管给氧法鼻咽导管给氧法面罩给氧法控制性氧疗开始时最好先给病人吸入21%氧,根据病灶及血气分样调至28%氧。进行控制性氧疗,需要特制的面罩。4{氧疗注意事项}吸入气的湿化氧浓度监测氧疗效果监测{并发症}二氧化碳蓄积吸收性肺不张氧中毒呼吸机的应用(无创正压通气)【适应证】无创正压通气主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭,亦可应用于辅助有创通气的早期拔管等。5有效慢性阻塞性肺病急性发作。I型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征。)手术后呼吸袁竭。神经肌肉疾病。辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重。哮喘。肥胖低通气综合征。胸廓疾病引起限制性通气功能障碍。睡眠呼吸暂停综合征。呼吸康复治疗。【禁忌证】绝对禁忌症呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷6误吸可能性高合并其他器官功能衰竭(血液动力学不稳定,消化道大出血或穿孔,严重脑部疾病等)面部创伤、术后或畸形不合作者相对禁忌症气道分泌物多排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症严重酸中毒近期上腹部手术后严重肥胖上呼吸道机械阻塞【疗效判断】综合临床和动脉血气的指标:冇效者:临床表现为气促改善,辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失,呼吸频率减慢,氧饱和度增加,心率减慢等。除颤、电复律【概念】7除颤:是指心室颤动或扑动吋所用非同步电击的方法,此吋由于心电图上已无法区分R波,电击不可能由心电图程控触发而只能应用人工击发,临床是的电除颤治疗主要针对的是心室颤动和心室扑动的病人。转复:是指通过由心电图上R波所触发的同步电击使各种室上性或室性快速性心律失常转为正常窦性心律的过程,其主耍冃的在于避开心动周期中的易损期。【适应证】电除颤心室颤动或扑动发生时立即进行,不能有丝毫耽搁。心搏骤停后的“盲冃除颤”是指一旦发现心搏骤停,不论其发生机制如何,如果现场具备除颤器,应首先进行电击除颤,然后再确定其发生原因。室性心动过速中的部分病例由于情况紧急(如无脉室速),医师一吋无法做出准确的判断,也可采用非同步的方法进行电击治疗。电复律I类的任何引起血流动力学不稳定、心悸缺血或心力衰竭的心律失常,常需要急诊进行。血流动力学障碍快速心室率和症状难以耐受的室性心律失常。血流动力学不稳定的室上性心动过速(室和房QRS波)。II类是否复律还存在争议,一般不宜复律,即使考虑复律也应择期进行,同吋权衡复律成功及维持窦性心律的可能性与复律的风险。无症状的心房颤动或心房扑动。心室率慢的心房颤动。病态窦房结综合征。传导系统病变。8【电复律的禁忌