文档介绍：非小细胞肺癌新辅助化疗的基本共识新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,NCT)又称诱导化疗或术前化疗,指恶性肿瘤在局部治疗(手术或放疗)前给予全身化疗。非小细胞肺癌的治疗问题是一个多学科综合治疗的问题。肺癌是个全身性疾病,即使在I期肺癌仍存在微转移灶的可能。手术时因挤压出血可促使癌细胞在局部种植或经血循环、淋巴循环转移,而手术后患者抵抗力下降,又可促进癌的转移,因而如何设计和合理安排手术前后的综合治疗,减少肿瘤的复发和转移成为了其中的一个重要议题。由此出现了一系列的有关术前化疗或放疗的研究。木文旨在对目而非小细胞肺癌新辅助化疗的基本共识做一扼要叙述,希望对临床起一定的指导作用。一、新辅助化疗的意义新辅助化疗的优点1、 通过术前化疗,可以缩小肿瘤,减轻肿瘤负荷,增加手术全切除的机会,尽量把不能手术的肺癌转变为可切除的肺癌,延长患者生存期小%2、 术前化疗由于肺癌血供保持完幣,因而药物可以更多的运送到癌变部位,且可使手术时肿瘤细胞活力降低,不易播散入血。3、 术前化疗可以被看作是药物的傲感试验,从切除的标本了解化疗敏感性,更能客观的评价肿瘤对药物的反应情况,从而为以示的化疗确定更有效的方案。4、 有证据表明原发肿瘤可产生血管形成抑制物,在有效的化疗前切除原发肿瘤,会促使肿瘤新血管形成,而导致微小转移灶的生长,早期的化疗可以消灭微小转移灶,利于减少术后的复发和转移。5、 术前化疗可以消灭人多数对化疗敏感的癌细胞,剩下的I耐药细胞町以通过之后的手术治疗消灭,减少抗药性的产生。6、 对因各种因索如高血压、心肌梗死等而致手术延迟的患者可起到控制肿瘤、治疗肿瘤的作用,为择期手术和综合治疗创造条件。新辅助化疗存在的问题1、 在行新辅助化疗的一些NSCLC患者中,有一小部分仅可通过手术即可治愈,若术前化疗无效而肿瘤进展,会延误治疗,增加手术难度。2、 其次,术前化疗可改变肿瘤界限或使组织学上阳性结节变为阴性结节而使肿瘤病理分期模糊不清,而模糊的临床分期会使医生难以确定治疗方案,且对化疗结果的判定造成麻烦。3、 术前放化疗增加了手术风险性,术中和术后并发症的发生率校高⑶。但以上的研究是针对术前放化疗,很多研究小组都对这一研究结果提出疑问,他们的单中心研究显示诱导治疗后的肺切除是安全的。Gaissct等⑷回顾『183例接受全肺切除的肺癌患者,其中接受新辅助放化疗的有46例,137例只接受手术治疗。%(2/46),%⑼137),两者之间无统计学差片(P=)。Evans等⑸回顾了5376接受手术治疗(包扌舌肺叶切除和全肺切除)的肺癌患者,具屮接受新辅助治疗的患者有525例,发现接受新辅助治疗的患者与单纯手术治疗的患者在病死率,住院口延长及主要并发症方面都无明显差异。国内也冇许多相关报道,周清华等⑹报道的303例新辅助化疗麻施行各式肺切除或扩人切除患者的手术死亡率和手术并发症,与未行术前新辅助化疗的310例患者比较,除切口感染率高于対照组外,肺部感染、肺水肿、呼吸衰竭、心律紊乱等并发症,两组间比鮫均无显著性差界(P>),手术失血量、手术死亡率比较亦无显著性差杲(P>)。该研究结果表明术前新辅助化疗不会增加外科手术并发症和手术死亡率。二、新辅助化疗的适应症(一)III