文档介绍：主动脉夹层的护理厦门医高专22组病历介绍:患者吴xx,男,54岁。以“突发右胸痛5小时”为主诉由石狮华侨医院转送入院,来时神志清楚,呼吸平稳。入院查体:P:90次/分,R:20次/分 ,BP:左188/104mmHg,右185/101mmHg。辅助检查:增强CT诊断:主动脉夹层入院紧急处理:10:40P:90次/分,R:20次/分,BP:左188/104mmHg,右185/101mmHg。立即给予心电监测,鼻导管吸氧3L/min,床边心电图检查。建立静脉通路,硝普钠组以3ml/h泵入。11:30P:83次/分,R:20次/分,BP:114/73mmHg。患者血压下降,报告医生,调节硝普钠组以1ml/h泵入。11:46P:107次/分,R:20次/分,BP:145/92mmHg。心外科医生建议病人送福州继治疗,予签字,由家属送患者离院。概述:主动脉夹层:由于主动脉内膜破损,受到强而有力的血流冲击,主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使内膜逐步剥离、扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。1、主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤2、男性多见,男女性发生率比约3:13、发生率最高的年龄段是50~60岁4、40岁以下的AD患者50%发生于妊娠妇女发病机制:主动脉内膜的退行性变,内膜撕裂后高压血流进入中层中层囊性坏死,中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位易患因素:高血压、主动脉粥样硬化主动脉中层病变内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭窄妊娠、主动脉炎、创伤DeBakey分型:Ⅰ型:夹层累及范围自升主动脉到降主动脉,甚至到腹主动脉。Ⅱ型:夹层仅累及升主动脉。Ⅲ型:夹层仅累及降主动脉,向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型;向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。Stanford分型:无论夹层源于哪个部位,只要累及升主动脉者称为A型,未累及升主动脉者称为B型临床表现:特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊1、疼痛:常见的首发症状,刀割样或撕裂样,疼痛有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位,胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD,腹部剧痛常见于Ⅲ型AD。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔(真腔)使假腔内压力下降,剥离停止而减轻。2、休克:多由于Ⅲ型AD并发外膜破裂所致,升主动脉夹层破裂时致急性心包压塞。胸降主动脉多破裂入左侧胸腔,腹主动脉多破裂入腹膜后。患者因剧痛而有休克外貌,四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。3、心血管系统:主动脉瓣关闭不全:动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,甚至心力衰竭;脉搏改变:多见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源;搏动性肿块:胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到;心包摩擦音:夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞;胸腔积液:夹层破裂入胸膜腔内引起。4、神经系统:夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时,可出现一系列神经系统症状。如:神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。5、压迫症状:压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状;压迫颈交感神经节引起霍