文档介绍：如何应对如何应对““抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法””传染病科华山医院张永信抗生素研究所不规范应用抗菌药危害不规范应用抗菌药危害浪费卫生资源,影响疗效增加不良反应发生加快细菌耐药性产生 2009 2009 年中国年中国 细菌耐药监测细菌耐药监测主要地区 14 所教学医院收集 43670 株 KB 法药敏, CLSI 2009 版判断结果 G + 29 %, G- 71 % 汪复等,中国抗感染与化疗杂志 2010感染变化感染变化 G - (71 % )肠杆菌科耐药产 ESBLs ESBLs 增加葡萄糖非发酵菌耐药增加(绿脓、不动、产碱…) G+ (29 %)耐药葡( MRSA MRSE ), PISP, 肠球菌混合感染多真菌增加 MRSA 占 %,儿童医院 %, % 对磷、 SMZ-TMP 的敏感率分别为 和 % S 占 % 儿童医院相仿对利福平、磷、唑啉、氨苄/舒巴坦的敏感率分别为 89 、 66 、 和 % 肺炎球菌 PSSP *** 95 、儿童 %.儿童脑膜炎 8/10 PISP *** 、儿童 %.儿童脑膜炎 1/10 PRSP *** 、儿童 % .儿童脑膜炎 1/10 肠球菌粪肠球菌 % 屎肠球菌 %, 其他 % 2009 2009 年年 耐药监测耐药监测 MRSA MRSA 葡萄球菌感染的药物选择首选可选不产酶青 G 红、林可、一代头孢产酶耐酶青红、一代头孢、万古耐甲氧西林万古替考拉宁、夫西地酸(MRSA 为主)去甲万古 SMZ-TMP 、利奈唑***利福平、磷、二甲四 VRS 利奈唑***主要抗主要抗 G+ G+菌药物比较菌药物比较万古霉素去甲万古替考拉宁夫西地酸抗菌 G+菌作用强相似相似,对对MRSA 更强凝固酶( -)对其他稍差葡稍差耐药少少已出现单用,易产生入CSF 可透过可透过少少 T1/2 (h)6 6 47 14 毒性耳肾相似、红低、局部痛低微人综合症 TDM 必要时必要时不需不需给药途径ⅤⅤⅤ.IM. Ⅴ.PO. 外用利奈唑***利奈唑*** Linezolid Linezolid ?噁唑烷***类合成抗菌药属抑菌剂?主要对 MSS 、 MRS 、肠球菌属,包括耐万古菌株,耐药肺炎球菌具良好抗菌作用?作用于核糖体 50S 亚基,浓度依赖性?口服全吸收?主要用于耐万古的葡萄球菌,肠球菌感染产产 ESBLs ESBLs 菌大问题菌大问题?中国产 ESBLs 菌耐药问题形式严峻? 2008 %, % ? 2009 %, % ?导致问题的原因是大量使用对β-内酰***酶不稳定的头孢类