文档介绍：循环系统疾病、HeartFailure心力衰竭CardiacDysfunction心功能不全定义心脏结构和功能性疾病导致的心室充盈和射血能力受损,心排血量不能满足机体代谢需要而出现的以肺循环、体循环淤血为主要临床表现的一组综合征。心肌重塑(remodeling)在心功能受损,心肌肥厚、心腔扩大的代偿过程中,心肌细胞,胞外基质,胶原纤维等均发生相应变化。心功能不全的病因与分类心肌损害原因不明:原发性心肌病继发性:缺血性、代谢性、炎性负荷过重压力负荷(后负荷)--高血压、肺A瓣狭窄,容量负荷(前负荷)--瓣膜关闭不全,室间隔缺损3)舒张受限分类:左心衰--常见,肺淤血—呼吸困难右心衰--体循环淤血—水肿全心衰--左心衰+右心衰急性心衰:急性左心衰,急性肺水肿慢性心衰ChronicHeartFailure慢性心衰的临床表现慢性左心衰原心脏病体征:杂音、心脏增大;肺淤血呼吸困难--劳力性呼吸困难,端坐呼吸,间阵发性呼吸困难,肺水肿;咳嗽、咳痰、咯血。心排血量不足表现--乏力、头昏、少尿、肾功能障碍、低血压。HR增高,奔马律,P2增高;两肺底湿啰音,哮鸣音。慢性右心衰多继发于左心衰,单纯右心衰多为肺源性、先心病症状:消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心劳力性呼吸困难:先心病、肺病。体征:体循环淤血-水肿、浆膜腔积液,颈静脉充盈、怒张肝颈静脉反流征阳性,肝大、腹水,淤血性肝硬化,紫绀;心脏体积增大,三尖瓣返流杂音。心功能不全的诊断与鉴别诊断诊断:病因,病史,症状(呼吸困难、水肿),体征(肺淤血、体循环淤血)。辅助检查:X线(心影增大,心脏外型异常,胸腔积液,肺淤血程度,肺动脉高压);超声心动图(舒张功能正常,E/A>;舒张功能下降,E/A<1);6分钟步行试验(6分钟直行距离,重度<150m,中度150-450m,轻度>450m);血浆脑钠肽浓度(BNP:0:→100→400)。鉴别诊断:支气管哮喘、肺源性呼吸困难与左心衰--BNP鉴别确定;心包积液、缩窄性心包炎与右心衰--超声确诊;肝硬化腹水与右心衰。心功能不全的治疗治疗目的:提高生存率、运动耐力、生活质量,减轻症状、神经激素变化,减缓CHF进展,降低死亡率。治疗原则:阻断神经内分泌系统,抑制心肌重塑。一般治疗去除和缓解基本病因,消除诱因(抗感染,降低房颤心室率),改善生活方式,降低新的心肌损害的危险减轻心脏负担的一般治疗,限钠、休息。药物治疗利尿剂--利用最广泛;ACE抑制剂--仅用于低血压,双肾动脉狭窄,高血钾以及妊娠患者;ARB、醛固***受体拮抗剂--阻断肾素血管紧张素醛固***系统,患者用ACEI干咳不耐受时使用,如***沙坦;β受体阻滞剂--负性肌力作用,延缓心肌重构,仅用于慢性心衰,急性心衰禁用;洋地黄制剂--正性肌力作用,适用于收缩性心衰伴房颤、房扑,改善临床症状,但不能提高生存率。非药物治疗再同步化治疗(CRT)--双室起搏;埋藏式体内自动除颤仪(ICD)--外科手术治疗--心脏移植急性左心衰的抢救体位:坐位吸氧:高流量镇静:吗啡:3-5毫克稀释,缓慢皮下静注5-10毫克,快速利尿:呋塞米血管扩张药:硝普钠、乌拉地尔、奈西利肽等正性肌力药:洋地黄:西地兰,同时应用氨茶碱。另:四肢轮流三肢结扎法、主动脉内球囊反搏、机械通气、CardiacArrhythmia心律失常概述心脏激动的起源部位、频率节律、传导速度、激动顺序异常。心律失常的病因与发病机制激动形成异常:异常自律性--传导系统;房/室肌细胞;触发活动--房/室/希浦系统后除极激动传导异常:折返激动--单个或连续折返,传导速度异常--阻滞、不应期延长,传导途径异常--预激综合征。折返激动(单个折返或连续折返)的三个必要条件--折返环路、传导缓慢、单向阻滞。心律失常的分类窦房结性:心动过速,心动过缓,窦房阻滞,窦性停搏;房性:房早,房速,房扑,房颤;房室交界区性:快速性--房室结折返性心动过速,房室折返性心动过速;缓慢性--房室阻滞,交界性逸搏与逸搏心律;室性:快速性--室早,室性心动过速,室扑,室颤;缓慢性--室内阻滞,室性逸搏与逸搏心律;心律失常的临床表现无症状—心悸--乏力--胸闷--眩晕--黑朦--晕厥—猝死各类心律失常窦性心律失常(SinusArrhythmias)窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征窦性心动过速(Sinustachycardia)窦性心动过缓(Sinusbradycardia)临床意义发热、贫血、缺氧、感染、休克、出血、甲状腺功能亢进症及心脏本身疾病等心外因素:颅内病变、严重缺氧、低温、甲减,阻塞性黄疸、尿毒症心脏因素:窦房结病变,急性下壁心肌梗死心电图心电图:窦性心律,频率大于100次/分,渐始渐止窦性心律,频率小于60次/分,常伴窦型心律不齐和交界性逸搏心律治疗治疗病因