文档介绍：新矿集团莱芜中心医院超声科诊疗技术规目录超声检查报告单的书写规心脏血管超声检查规心脏腹部超声检查规肝脏胆囊与胆道胰腺脾脏肾脏输尿管膀胱前列腺与精囊妇科检查规产科检查规眼球甲状腺乳腺睾丸附件:常见病多发病诊疗技术基本要求超声检查报告单的书写规超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据;是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。一、一般项目。填写病人、性别、年龄等二、超声声像描述,包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声,以及必要的测量数据。三、诊断意见,1、有无病变以及病变部位或性质。2、能从图形资料作出疾病确定诊断者,可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者,不提示病名诊断。3、多种疾病者,按可能性大小依次提示。4、必要的建议如:随访和建议其他检查。5、签名与日期。四、超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改,避免错别字。条件允许者,最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。心脏血管超声检查规心脏【检查容】房室大小:左房、左室、右房、右室血管径:主动脉、肺动脉室壁厚度:右室前壁、左室前壁、室间隔心功能:EF、FS、E/A血流速度:主动脉、肺动脉压力差:主肺动脉、肺动脉压力心脏结构:连续性、心室与心房的识别室壁运动:幅度大小、协调性心分流:房室间隔、A导管、其它瓣膜分流:二、三尖瓣,主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1、左心长轴切面:室间隔平直,二尖瓣开放不上翘,同时显示二尖瓣和主动脉瓣,左房测量在心脏收缩期测量,左房最大径(正常值<30mm),左室测量在心室舒期腱索水平测量室间隔膜面至左室后壁的垂直距离。左房:在心脏收缩期测量左房最大径室壁:在心脏舒末期腱索水平测量左室流出道:在心脏收缩期测量主动脉测量:在心脏舒末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离2、大血管短轴切面:主动脉呈圆圈状3、四腔心切面:室间隔与房间隔呈一直线,两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭右房:心脏收缩期测量右房最大径右室:心脏舒期腱索水平测量室间隔膜面与左室后壁的距离4、剑下四腔心切面[注意事项]1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有区域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响[心脏超声测量正常参考与标准]男左房<30mm右房<30mm左室<55mm右室<35mm女左房<30mm右房<30mm左室<50mm右室<35mm左室后壁<12mm室间隔<12mm右室前壁<5mm主动脉径<30mm肺动脉径<30,当主动脉径正常时,肺动脉径小于主动脉径下腔静脉径16—20mm腹部超声检查规肝脏【检查容】1、肝脏的形态大小、边缘、包膜,膈顶部、肝叶边角部位。2、肝实质回声的均匀程度3、肝占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、部液化、声晕、后方增强或衰减。4、肝管系分布、走向;有无扩、扭曲、狭窄、移位、闭塞等;病灶、外的血流分布、血管有无栓子。5、肝脏的活动度,包膜与周围组织有无粘连。6、肝门部及腹腔有无肿大淋巴结;有无腹水。【检查方法】1、先从右锁骨中线第5~6肋间或第4~5肋间开始探测,并确定肝上界的位置,然后沿肋间逐一向下探测,观察每一肋间切面声像图的改变,注意门静脉、肝静脉、肝外胆管以及胆囊的变化。2、右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度,并沿肋缘下肝下缘处斜切,观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像,对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图,记录右肝最大斜径。3、剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像,应尽可能显示左叶肝的上缘,并通过深吸气后进行比较观察,通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度,通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。4、沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面,观察肝左叶门静脉的结构,并显示门静脉左支切面,记录尾叶的宽度和厚度。5、当发现肝病灶时,从纵、横、斜各切面图观察并记录,尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。6、应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度,必要时测脾长度和脾静脉宽度。【注意事项】1、探头应于探测区连续进行观察,不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时,应将探头进行最大围的弧形转动,可连续广泛地对肝结构和病灶进行观察。在肋间斜切探测时,应让患者做缓慢的深呼吸运动,以观察到大部分肝脏,减少盲区,特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝围要广泛,注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。2、探测肝脏时要同时观察脾脏的变化,因为很多肝脏疾病,如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大;原发性肝癌常合并肝硬化,探测脾脏有助于鉴别诊断。3、探测肝占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系,对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。4、探测肝占位