文档介绍：老年结直肠癌的化疗(综述)2015-07-1410:26来源:丁香园作者:月下荷花结直肠癌(CRC)是老年易患疾病,根据SEER数据,约70%患者年龄超过65岁,40%超过75岁。近年来,由于治疗方法的改善,CRC患者的总体生存明显改善,但老年患者生存改善并不明显。韩国Kim医师近期在WJG杂志上就老年CRC化疗进行了综述。治疗现状概述老年患者生存结果不佳与很多因素有关,如经济条件较差、有限的健康资源和较多并发症。治疗不充分可能是导致老年CRC生存率低的最主要因素。治疗不充分的原因包括不充分介入性诊断评估、手术不彻底、化疗强度不足。,手术率、辅助或姑息性化疗/放疗率均下降。荷兰研究显示1年生存的老年CRC患者的长期预后与中年患者相似,说明身体状态良好的老年患者可以从较强的治疗如手术、辅助化疗/放疗、姑息化疗中获益。而身体状况较差的老年患者治疗重点要放在姑息治疗上,生理年龄不应当是辅助或姑息化疗的禁忌。。老年患者通常不纳入临床试验,因此缺少以证据为基础的优选治疗方案。临床医师确定老年患者治疗方案时通常是根据普通人群数据进行,但这种结论外推对合并症多、认识功能下降的老年患者来说是危险的。老年患者的评估评估治疗获益能否大于并发症或死亡风险,这是老年CRC患者治疗中需要权衡的主要问题。老年患者意味着与年龄相关健康问题(如合并症、残疾、生理功能和认知功能下降等)的增加和癌症发生率增加,如何正确选择患者进行有效而安全的治疗就成为关键。老年化状态应进行老年评估(CGA),深度评估老年患者的并发症、死亡、与其生命,以做出正确的治疗选择。CGA是预测老年患者生理功能年龄的重要工具,评估患者的合并症、营养状态、认识功能、社会经济状态、用药史和老年综合征等。CGA能帮助医师为老年患者制定合理治疗计划,但耗时较长,现在也用一种简单CGA进行癌症特异性的老年评估(CSGA),评估时主要涉及7个方面,包括功能状态、合并症、用药史、认知功能、生理状态、社会功能与支持、营养状态。结肠癌的术后辅助化疗辅助性化疗主要用于III期和高危II期结肠癌,临床对药物毒性比较关注,因而老年患者较少接受术后辅助化疗。回顾性研究显示只有55%老年患者在根治术后3个月内接受了辅助化疗,且随着年龄增加接受治疗的比例迅速下降。1990年至2004年期间,术后5-FU/LV是III期结肠癌标准治疗,死亡可下降26%。5-FU/LV化疗在PFS、DFS和OS上对老年和青年患者疗效相当且毒副作用无明显增加。口服卡培他滨疗效不逊于5-FU/LV化疗,且毒副作用更小。2004年MOSAIC试验证实5-FU/LV联合奥沙利铂改善III期结肠癌患者的DFS和OS,但对老年患者辅助性5-FU/LV联合奥沙利铂是否获益仍有争议。回顾性研究显示75岁以上III期结肠癌老年患者治疗中加入奥沙利铂生存获益很小;另有研究显示加入奥沙利铂对DFS和OS无明显改善;多个试验结果亚组分析未显示奥沙利铂可使老年患者获益,甚至有降低生存的趋势。总之,5-FU/LV或卡培他滨用于老年患者术后辅助治疗的疗效与年轻患者相似,尚无前瞻性试验证实含奥沙利铂方案对老年患者有益,但对于70岁以上患者是否进行含奥沙利铂方案化疗需要个体化考虑。直肠癌的辅助放化疗年轻局部进展期直肠