文档介绍：绪轮分五类:损伤:如肝脾破裂、骨折、烧伤外科感染:如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎肿瘤:如肝癌、结直肠癌、肾癌、骨肉瘤畸形:先天性如先心病、后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症其她性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石,甲亢第一章外科无菌术与手术得基本操作在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中,如不采取一定措施,微生物即可通过直接接触、飞沫与空气进入伤口,引起感染。无菌术:运用灭菌与消毒得方法,制定严格得操作规范及管理制度,以保证外科手术与各种诊疗操作不受外源性感染得措施伤口细菌得来源:1病人、医务人员2鼻咽部3手术室空气灭菌:杀灭一切微生物手术器械、物品、敷料得消毒法与灭菌法1高压蒸汽灭菌法蒸汽压力15———201b/in时,温度121——126度,维持30分钟,可杀灭包括芽孢在内得一切细菌,物品可保留2周注意事项: ①需要灭菌得各种包裹不应过大、过紧,一般应小于55cm×33cm×22cm;②放入灭菌器内得包裹,不要排得过密;③包内与包外各贴一条灭菌指示带;④易燃与易爆炸物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸气灭菌法;锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌,以免变钝;⑤瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸与纱布包扎瓶口,如用橡皮塞得,应插入针头排气;⑥已灭菌得物品应做记号,以便识别,并需与未灭菌得物品分开放置,以免弄错;⑦要有专人负责。2煮沸法适用于金属器械、玻璃、及橡胶类等物品注意事项:①物品必须完全浸没在水中,才能达到灭菌目得;②橡胶与丝线类应于水煮沸后放入,持续煮沸15分钟即可取出,以免煮沸过久影响质量;③玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮,以免骤热而破裂;如为注射器,应拔出其内芯,用纱布包好针筒、内芯;④灭菌时间应从水煮沸后算起,如果中途加入其她物品,应重新计算时间;⑤煮沸器得锅盖应严密关闭,、内腔镜等不宜热力,-—2、5%碘用于皮肤消毒,涂抹后用70%酒精拖碘2次,面部、会阴、供皮区、小儿皮肤以及黏膜等禁用1:1000新洁尔灭溶液,浸泡30分钟,多用于刀片、剪刀、缝针消毒,药液宜每周换1次4清洁、保管与处理手术人员与手术区得准备手术人员术前准备一般准备换手术室准备得衣裤与靴,戴好口罩与帽子受臂消毒法消毒后,还要戴消毒手套与穿手术衣若前一手书、若前一手术为污染手术,连续手术时需重新洗手,戴消毒手套与穿手术衣如用干手套,应先穿手术衣,后戴消毒手套,如用湿手套,则相反肥皂洗手法洗:清洗手、臂至肘上10厘米刷:先刷指甲、手掌、手背、臂至肘上6厘米,后用清水冲净,冲洗时保持肘关节于最低位,3遍共10分钟擦:用无菌巾擦干双手及臂泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭溶液5分钟,双手上举至干后穿手术衣、戴消毒手套二病人手术区得准备:消毒与铺巾先用汽油或乙醚擦皮肤上得油脂或胶布残迹,然后用2、5-—3%碘擦皮肤,干后,用70%、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器,一般用1:1000新洁尔灭溶液消毒。植皮时,供皮区可只用酒精注意事项:1擦药时,由手术区中心向四周擦,如为感染伤口或肛门等处手术,则应自四周擦向感染伤口或肛门,2消毒范围包括手术切口周围15厘米得区域手术进行中得无菌原则1戴消毒手套与穿手术衣后,背部、腰部以下与肩部以上都应认为就是有菌区,同样手术台边缘以下得布单,也不要接触。不可在手术人员得背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边缘外得器械,不准再用2手术中如手套破损或接触到有菌得地方,应另换无菌手套。,同侧手术人员如需调换位置,应先退后一步,转过身,背对背转到另一位置。术后应检查胸、腹等体腔,核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口,以免异物遗留腔内切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖,仅显露手术切口。作手术切口以及缝合皮肤前,需用70%酒精再擦皮肤一次,切空腔脏器前,先用纱布垫保护周围组织,参观者不可太靠近手术人员或站得太高,也不可在室内走动。减少污染机会切开:理想切口、手术执刀法分离:锐性与钝性止血:结扎、电凝、填塞打结:方、外科结缝合:内翻、外翻,注意事项用30分钟即可杀灭所有病菌。敷料类需30—45分钟,金属类器械需15分钟,瓶装溶液类需20—40分钟,而橡胶类灭菌,在104、0—107、9千帕,121摄氏度时,15分钟即够。1煮沸灭菌法:在100摄氏度得沸水中,维持二十分钟可杀死一般细菌,维持1—2小时能杀灭芽孢细菌。若水中加入碳酸氢钠成为百分之二得碱性溶液,沸点将提到105摄氏度,灭菌时间可缩短十分钟,并能防止金属器械生锈。操作中注意:仅用于金属器械,搪瓷,玻璃及橡胶类物品灭菌,利器经煮沸变钝,内窥镜等易损坏不宜采用.②灭菌得物体必须全部浸于水下,玻璃类用纱布包如(注射器拔出内芯),从冷水煮