文档介绍：神经内科基本知识一,短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)指由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-15分钟,多在一小时内恢复,,影像学(CT,MRI)检查无责任病灶。临床特征:1)发作突然。2)持续时间短暂,发作时间短暂,发作持续数分钟或十余分钟后缓解,最长不超过24小时。3) 恢复完全,一般不遗留神经功能缺损。4) 常反复发作,每次发作症状相似,提示每次发作涉及相同的某一动脉供应的脑功能区。近期频繁TIA是脑梗死的高危因素。诊断:症状(1) 颈内动脉系统TIA1)多发于中老年人,男性较多。2) 常见症状:病变对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫。3) 特征性症状:眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫、失语症。4) 可能出现的症状:病变对侧偏身麻木或感觉减退,对侧同向性偏盲等。(2) 椎-基底动脉系统TIA1) 常见症状:眩晕、平衡障碍,大多不伴耳鸣。2) 特征性症状:跌倒发作,短暂性全面遗忘症,双眼视力障碍。3) 可能出现的症状:急性发生的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍,小脑性共济失调、意识障碍伴或不伴瞳孔缩小等。体征:①测双上肢血压一致;②颈动脉有杂音;③脉搏强弱一致。辅助检查:TCDB超、CT、DSAMRA有助于病因诊断。鉴别诊断:可逆性缺血性神经功能缺损: 脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过 24小时,可在数日〜3周内完全消失。短暂发作性神经疾病:如局灶性癫痫、内耳性眩晕、晕厥等,通常缺乏局灶性神经症状体征。治疗:1,病因治疗:控制卒中危险因素,如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、颈椎病等。消除微栓子来源和血流动力学障碍、戒除烟酒,坚持体育锻炼等。2,药物治疗:1)用阿司匹林、赛***匹啶、***吡格雷或双嘧达莫等抗血小板凝聚。2)肝素、低分子肝素、华法林抗凝。3) 应用血管扩张药。4) 应用右旋糖苷40扩容。5) 近期频繁发作的TIA可采用尿激酶。高纤维蛋白原血症可选用降纤药如巴曲酶、安克洛和蚓激酶等。6) 使用钙通道拮抗剂如尼莫地平、***桂利嗪等,行脑保护治疗。3,手术治疗:脑动脉中、重度狭窄(50%-90%)者,可行颈动脉内膜切除术、血管成形术、血管内支架植入术。二,脑梗死1基本概念和主要病因1) 基本概念:脑梗死又称缺血性脑卒中,是指因脑部血流循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等五型卒中。2) 主要病因:最常见的病因是脑动脉粥样硬化, 高血压与粥样硬化互为因果,高脂血症、糖尿病等往往加速动脉硬化的发展。其次病因为脑动脉炎及药源性因素(***等) 、真性红细胞增多症、血液高凝状态等血流系统疾病引起。脑淀粉样血管病、 Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等所致者罕见。临床特征:1) 脑梗死的临床症状复杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关。2) 脑梗死部位临床分类脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,临床表现为:亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力少数有饮水呛咳、吞咽困难,也可有偏瘫偏身感觉减退,部分患者没有定位体征。中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶