文档介绍：兰心强二级综合医院评审标准实施细则标准2020年6月23日2020年6月23日@@二级综合医院评审标准实施细则标准分值评审要点检查方法得分一、医院管理170认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度,健全医院各项工作制度,加强科学管理,保障医院正常执业活动 ,不断提冋医疗质量,确保医疗安全,改进医疗服务,提高运行绩效,促进医院健康、 可持续发展。25(一)、法规和规章。、法规和规章;的情况,酌情扣0~3分;律、法规和规章。、 、法规、规章(共3个)的情况,握与其相关的法律、 法规和规章;和落实情况等。不落实,酌情扣1~2分;”出租”、 ”承包” ;抽考10名医务人员(与卜款考试行为。一同进行);无资料,扣1分;1人不合格,;,发现存在出租、 承包等行为,扣2分。, ,结合本职责或不健全,酌情扣2~3分;位责任制。院实际,制定规章制度、岗位职责;、冈位职责的有关资料。无资料 ,;抽考10名职工(行政、医务、后勤等),1 人不合格,行各项规章制度和岗位职责;;,实地了解执行情况。执行有缺陷 ,-1够方便获得上述文件。分;,了解职工获得上述文件的情况。无法方便得到 ,扣1分。标准分值评审要点检查方法得分按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。专业技术人员具备相应冈位的任职资格,不得超范围执业。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、 法规、规章、诊疗护理规范和常规。(二),合理、咼效。436204医院应当依据国家规定进行医疗机构执业登记、注册、变更、校验等;医院应根据省级以上卫生行政部门规定的准入条件从事诊疗活动;3•医院医务人员必须达到相应的准入条件。国家已经制定并颁布的诊疗、 护理规范和常规应认真执行;国家未制定的,应认真执行省卫生厅制定的;省卫生厅未制定,医院应根据实际情况,自行确有承担行政后勤、 医疗、护理、教学科研、人事、财务、信息等职能的管理部门;各职能科室工作人员配备与承担的任务相适应。第3•4条按以下条款考核:查阅执业许可证及其它许可文件 ,了解医院登记、 注册、变更、校验、诊疗范围等情况。①发现医院提供的诊疗服务与许可证不相符,扣3分。②发现医院登记、 注册、变更、校验存在缺陷,每一项扣2分,最多扣4分。③未认真执行省级以上卫生行政部门规定的准入条件,每发现一项,扣2分,最多扣3分;查阅医务人员的执业资格资料,并现场核对3个科室,每发现1名无执业资格医务人员(包括未注册人员)从事诊疗活动,扣2分。每发现1名医务人员超范围执业,扣2分。查医院制定诊疗护理规范和常规的情况。缺项或不全面 ,酌情扣1-2分;现场抽查10位医务人员执行诊疗护理规范和常规的情况 ,发现执行中的缺陷,-1分/人。查阅医院组织机构设置图表、 人事任免通知、 工作人员花名册等资料:发现职能缺项或遗漏或分工不合理 ,;各职能科室工作人员配备与承担的任务不相适应 ,。,院级领导把主要精力用于医院管理工作。积极推进医院管理职业化进程。31、 医院应制定相应规定,米取切实有效措施保证院级领导将主要精力用于医院管理 ;2、 院级领导处理原专业工作与医院行政管理工作的情况;3、 院级领导兼任科室行政职务的情况。查阅医院制度、 班子分工会议记录等资料,未实行院长负责制,酌情扣1-2分;查阅医院领导班子各成员年度工作总结、 工作日程安排、有关会议记录等。若院级领导从事原专业工作超过年工作时间的50%^上,或主持召开分管领域的专题会议少于6次/年,或听取分管领域科室负责人工作汇报少于2次/人/年,或深入分管领域科室现场办公次数少于6次/年,或院领导兼任科室行政职务,。 ,了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。3院级领导在任期内原则上每人每 2年至少参加1次省级或省级以上相关卫生管理法律、查阅院级领导接受培训的有关证明资料或培训证书 ,无