文档介绍：右心室心肌梗死的诊治概述1931年Sanders首次报道…;6:820-;26:291-;33:209-&生理右心室壁厚度是左室的1/3右心室肌肉重量为左室的1/6肺血管阻力为体循环的1/10左右心室心输出量相同右心室做功仅为左室1/4右室收缩:RVFW+IVSKinchJW,etal,NEnglJMed1994;330:1211–7较好的氧供-需关系氧需低收缩/舒张双期供血静息时,动脉氧摄取较少,储备大可较快建立侧支循环心腔内血液直接灌注圆锥支单独开口(30%)右室梗死?右室的冠状动脉循环右心的血供病理下壁心梗(50%)RCA通常是RVMI的罪犯血管,左优势型LCx前壁心梗(≤10%)LAD,右室前支孤立性RVMI少见(<3%)左优势型RCA闭塞PCI相关右室支/锐缘支闭塞KakourosN,CokkinosD,PostgradMedJ2010;86:719–728AndersenHRetal,JAmCollCardiol1987;10:1223-32病理生理右室收缩功能不全右室舒张功能不全左室舒张功能不全心包的限制及左右心室间相互作用代偿机制左房收缩增强———心房梗死RA/LA:5:1左室间隔收缩———合并LVMI,基础LV功能心搏量依赖于心率———常合并缓慢心律失常RVischemiaRVFWmotionabnormalityLV-IVScontractiledysfunctionRVsystolicdysfunctionVasodilators,diuretics,cardiodepressantsReversedIVScurve,itantLVinfarctDecreasedLVcardiacoutputRAinfarct,AF,bradyarrhythmia,AVdyssynchrony(pensatorymechanismsDiminishedRAcontributiontoRVfillingDiminishedRVperformance→reducedLVfillingPathophysiologyofrightventricularinfarctionNormotensionHypotensionShock诊断临床表现体征检查:心电图标志物胸片心脏超声MSCT心脏磁共振同位素心室造影临床表现胃肠型(以消化道症状为首发)神经功能障碍型(以晕厥为首发症状)低血压或休克型(不明原因低血压或休克)心律失常型(心动过缓型)无痛型(老年人居多)