2019交通事故协议书.docx

文档介绍：2019交通事故协议书甲方: ,性别 ,族别 ,出生于 年 月 日,籍贯 ,住址 ,身份证号: .乙方: 性别 ,族别 ,出生于 年 月 日,籍贯 ,住址 ,身份证号 :因甲方 驾驶摩托车 从 到 方向行驶,在行至 处与XXX驾驶的车牌为“XXXX货车相撞,致XXX受伤。XXX受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落 ,>XXB基本康复。经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商 ,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用 XXXXX元(大写:万X千元整)由乙方支付;二、 除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币 XXXX元。(大写:XfX百X拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后 ,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。三、 双方因此次事故造成的车辆损失各人自负 ,各自的修理费各自承担。四、 双方当事人在协议上签字后 ,乙方应当场支付赔偿费用。五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方 ,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方 ,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。八、 本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。九、 本协议双方签字(或盖章)后生效。甲方(两人):乙方:年 月 日年 月 日