文档介绍：肺炎的抗生素合理应用肺炎的抗生素合理应用哈尔滨医科大学附属第二医院吴晓梅 2017-1-9 为什么要规范抗菌素的应用?世界范围内:呼吸道感染是严重的医疗问题?占发病率和死亡率的 10 % ?占抗菌素使用的 75 % ( Intern J Tuber Lung Dis 1997,Jul ) ?呼吸道致病菌耐药性增加,造成治疗困难甚至治疗失败 2017-1-9 抗菌素的过量使用抗菌素的过量使用是细菌耐药的首要原因是细菌耐药的首要原因 1. 2. 3. , 在英国, 护士可以开抗菌素护士可以开抗菌素 4. ,可以随便在药店买到抗菌素在中国,可以随便在药店买到抗菌素社区获得性肺炎概念?肺炎: 胸部影像学检查发现新的或进行性增大的肺部浸润影,加上三项临床表现至少二项( 发热超过 38℃,外周血白细胞计数升高或降低,咳脓痰) 社区性获得性肺炎(CAP) : 来自院外或社区的致病微生物引起的感染 6 CAP CAP 相关病原体相关病原体—— 2007 2007 年年 ATS/IDSA ATS/IDSA 指南指南??门诊门诊??肺炎链球菌肺炎链球菌??肺炎支原体肺炎支原体??流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌??肺炎衣原体肺炎衣原体??呼吸道病毒呼吸道病毒??住院住院: : 非非-ICU -ICU ??肺炎链球菌肺炎链球菌??肺炎支原体肺炎支原体??肺炎衣原体肺炎衣原体??流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌??军团菌军团菌??误吸误吸??病毒病毒??住院住院: ICU : ICU ??肺炎链球菌肺炎链球菌??金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌??军团菌军团菌??革兰阴性菌革兰阴性菌??流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 Mandell LA, et al. Clin Infect Dis . 2007;44(suppl 2):S27-S72. CAP 主要致病菌 Reimer and Carroll: Clin Infect Dis 26:742-748, 1998. Marrie: Infect Dis Clin North Am 12:723-740,1998. Bartlett et al: Clin Infect Dis 26:811-838, 1998 6% 16% 10% 7% 流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌是社区呼吸道感染的主要致病菌非典型致病菌: 23% 1% 肺炎链球菌卡它莫拉菌流感嗜血杆菌军团菌肺炎支原体肺炎衣原体其它 1% 16% 40% 20% IDSA 联合 ATS 指南( 07版) 经验抗生素治疗门诊病人推荐用药 Clinical Infectious Disease 2007; 44(S2):S27 Clinical Infectious Disease 2007; 44(S2):S27 –– 72 72 * *证据来自实施完善的随机、对照试验证据来自实施完善的随机、对照试验??该情况下应替换以不同类别的药物该情况下应替换以不同类别的药物??阿莫西林阿莫西林 1g tid; 1g tid; 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 2g bid; 2g bid; 另可选另可选: :头孢曲松,头孢泊肟,头孢呋辛头孢曲松,头孢泊肟,头孢呋辛药物推荐意见既往健康无 DRSP 危险因素阿奇霉素强烈推荐;1级证据* 多西环素强烈推荐;3级证据有基础疾病或近 3月使用过抗生素?呼吸***喹诺***类强烈推荐;1级证据β-内酰***类?联合大环内酯类强烈推荐;1级证据普通病房?呼吸***喹诺***类; (强烈推荐;1级证据) ?β内酰***类*联合大环内酯类(强烈推荐;1级证据) Clinical Infectious Disease 2007; 44(S2):S27 Clinical Infectious Disease 2007; 44(S2):S27 –– 72 72经验抗生素治疗住院病人推荐用药* *首选首选ββ内酰***类药包括内酰***类药包括: :头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林; ; 可厄他培南可厄他培南( (特定病人特定病人) ) 以上以上 2 2种方案的主要区分: 种方案的主要区分: 根据病人前根据病人前 3 3个月内抗生素使用情况选择方案个月内抗生素使用情况选择方案 ICU 病房?β内酰***类*联合阿奇霉素或***喹诺***(强烈推荐) ?铜绿假单胞菌感染: ?β内酰***类?联合环丙沙星或左氧***沙星?β内酰***类?联合氨基糖苷和阿奇霉素?β内酰***类?联合氨基糖苷和抗假单胞菌***喹诺***? CA-MRSA 感染?加用万古霉素或利奈唑*** Clinical Infectious Disease 2007; 44(S2):S27 Clinica