文档介绍：临床医学论文-老年类风湿关节炎的中医治疗【关键词】老年;类风湿关节炎;中医治疗类风湿关节炎(rhcumatoidarthritist,RA)是以慢性、对称性、多关节炎为主的一种周身性疾病。病因尙不明确,-•般认为本病是感染后引起自身免疫反应,导致以滑膜炎为基础的关节病变。常见症状是关节肿痛,后期可引起关节强直、畸形和功能严重障碍。属中医“痹证”范畴,与“历节风”、“痛风”、“鹤膝风”相似〔1〕。1年类风湿关节炎的特点老年人临床表现与青年人不同,其特点是呈急性爆发性发作,通常先侵犯指间关节,然后累及肘、肩、膝、腕等关节,有晨僵,血沉增快,常超过60mm/h,类风湿因子阳性,且滴度很高。X线检查虽见关节多有破损,但发生畸形者不多,皮下类风湿结节等不多见。关节外表现如脾功能亢进、胸水、外周神经炎等亦不多见。2老年人的生理特点老年人机体衰老,处于五脏虚损,功能衰减,阴阳气血虚衰弱状态,种种疾病也因而产生。2・1肾虚是根本《素问•上古天真论》将肾、生殖、衰老三者联系起来。“女子七岁,肾气盛齿更发长;二七……七七,任脉虚……。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至……八八则齿发去”。“醉以入房,以欲竭其精,以耗其真……起居无节,故半百而衰也”〔2〕。说明了肾气在人的生长壮老已过程中的重要性。肾为阴脏居阴位,寓水火于其中,乃先天之本,生气之源,受五脏六腑之精而藏,滋肝木,复贯中土而上济心肺〔3〕。2・2肝为形体运动的关键肝属足厥阴,上至巅顶,下至足底,与胆、胃相连,与冲、任、督诸脉相通。排于六经之末,位于水火之间,应春气而主升、生,主运动。运动是生命的存在的形式,举凡目视、足步偉握、指摄及肢体的各种运动都与肝的功能有关。肝之所以主运动,主要是通过它所主的筋及筋膜,以及联系肌体、骨骼、关节、肌肉形成身体运动的关键,故肝有“罢及之本”的称号〔4〕。3病位《灵枢•终始》“……屈不能伸者,其病在筋,伸而不能屈者,其病在骨,在骨守骨,在筋守筋,伸屈俱不得者,其病在筋骨”,故老年类风湿关节炎的病位在筋骨。4病因病机4・1肝肾不足是内因《灵枢•根结》说“阴阳俱竭'血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯”。人到老年,脏气渐哀,肝肾不足,肝藏血,主筋,肝血亏虚,则筋脉失养而运动失灵;肾藏精,主骨生髓,肾气不足则骨髓不充,骨髓虚损出现四肢关节疼痛而易发本病。4・2风寒湿毒四邪为外因老年人气血内虚,嗾理空疏,或劳累之后汗出当风,冒雨涉水,久卧湿地等致风寒湿毒乘虚而入侵,邪深入骨,骨为肾所主,连骨之筋又为肝所司,邪犯关节必然累及筋骨,寒湿、痰浊、贼风互为影响,凝聚不散,阻闭经脉,导致气滞血涩,筋骨失养,逐渐形成筋挛骨松,关节变形,甚者僵直不能屈伸。5治疗5・1功能锻炼的时机活动期:全身症状明显时休息为主,同时避免绝对卧床不起,受累关节须保持功能位置,必要时须用夹板。缓解期:因老年人往往有严重的多发性关节畸形,所以待关节肿痛消退后,应循序渐进,积极进行活动锻炼,以改善关节功能。5•2中医药治疗RA是一种致残性自身免疫性疾病,防治的重点在于早期诊断、早期治疗。RA整个发病过程中的病机特点是本虚标实,肝肾不足而感受风寒湿邪而发病,随病邪深入又进一步损伤肝肾精血,扶正补益肝肾应贯穿治疗的全过程。正如古人说“邪之所凑,其气必虚,善治风者,不患无以驱之,而患无以御之,去者自去,来者自来,邪气留连,终