文档介绍：全国外科住院医师规范化培训基地病例分析外科问答题总论什么是无菌术?无菌术的内容包括那些?无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。体液占体重60%(女性50%)细胞内液40%(女性35%)细胞外科20%血浆5%组织间液15%体液调节渗透压一下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统血容量一肾素-醛固***系统等渗性缺水,常见病区症状、治疗等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因:①消化液的急性丧失,如肠外痿、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。症状:1、 恶心、尿少、皮肤干燥等。2、 丢失达体重5%:血容量不足表现3、 丢失达体重6%~7%休克4、 伴发代谢性酸中毒治疗:1、 消除病因2、 补充平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐:丧失量巳达到体重5%,需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml(按体重60kg计算),另外,还应补给日需要量ml和***。3、 血容量补充使尿量达40ml/h后,开始补钾低渗性缺水,常见病因、临床表现、治疗低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。常见病因:①消化液的持续性丢失,如重复呕吐、长期胃肠减压等;②大创面慢性渗液;③应用排钠利尿剂时,未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。临床表现:轻度(<135mmol/L),病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。中度(<130mmol/L),病人除有上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压变小,浅静脉萎陷,视力模糊,站立性晕倒。尿量少,尿中几乎不含钠和***。重度(<120mmol/L),病人神志不清,肌痉挛性抽痛,键反射减弱或消失;出现木僵,甚至昏迷。常发生休克治疗:1、 治疗病因2、 输含盐容液或高渗盐水原则:先快后慢、总量分次补钠Na+=(血钠正常值-测定值)mmol/LX体重(kg)()3、 纠正酸中毒和低钾高渗帷缺水:常见病因、临床表现、治疗又称原发性缺水,虽有水喝钠的同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。病因:1、水分摄入不足,2、水分丧失过多临床表现:1、 轻度缺水:2〜4%。口渴。2、 中度缺水;4〜6%。烦渴、乏力皮肤弹性差、尿量明显减小。3、 重度缺水:超6%。脑功能障碍及休克。治疗:1、 去除病因2、 不能口服,静滴5%%盐水,量按临床表现或血钠浓度计算。水量=(血钠测定-正常)X体重kgX4(3,5)低钾血症,常见病因、临床表现、。常见病因:①长期进食不足;②钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等;③补液病人没有补钾或补钾不足;④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠痿等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。临床表现:最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腔反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。:早期T波变低变平或倒置,随后出现ST段降低QT间期延长和U波。治疗:应尽早治疗病因及补钾。补钾原则1、 能口服尽量口服2、 不能口服、则静滴,但应严格注意:每天总量不应超过6-8克禁用静脉推注,宜用静脉滴注。浓度的限制,%以下(4)输液速度的限制,输入钾量小于20mmol/h(5)见尿补钾,休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40ml/h后,再静脉补钾。临床常见为10%***化钾高钾血症,常见病因、。常见病因:①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。临床表现:高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障碍之临床表现,如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。高钾血肄时如何治疗?停用一切含钾的药物或溶液。降低血钾浓度。主要措施有:①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等;②应用阳离子交换树脂;③透析疗法对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。代谢性酸中毒的主要病因碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠痿、胆痿等;②酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等;③肾功能不全。代谢性碱中毒的主要病因①胃液丧失过多