文档介绍：成员:鲁婧、田梦杰、蒋伶俐、龚煜靖、马郑英、姚文钦、黄婉婷、刘吟雪、巴河提古丽、:唐××,男,50岁。上腹部疼痛15年,常在饭后1~2小时疼痛发作,但近二年余疼痛无规律,近半年腹痛加剧,经常呕吐。两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲极差。半小时前排黑色柏油样大便,并呕吐鲜血,突然昏倒,急诊入院。体检:消瘦、面色苍白,四肢厥冷,血压:8/5kPa,心音快而弱。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大,质硬。化验:WBC5×109/L,,,。患者入院后出血不止,血压急剧下降,抢救无效死亡。.尸检摘要:全身水肿,两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个,质硬,表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查,镜下见局部正常胃粘膜破坏,异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称核分裂像,腺上皮增生,腺体大小不一,排列紊乱,异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大、黄色、质软、油腻,镜型腺下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡,核被挤向一侧,无异型性,苏丹Ⅲ染色呈桔红色。肾小管上皮细胞肿大,肾小管腔狭窄,肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒。讨论题:⒈作出病理诊断,并按病变发展解释患者出现各种临床表现。⒉肝、肾发生什么病变,分析其原因。⒊患者死亡原因是什么?.死亡原因溃疡底部大血管破裂,导致失血性休克而引起死亡.(一)病理诊断1、慢性胃溃疡2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移3、肝脂肪变4、肾小管上皮细胞水肿5、胸腹腔积水及全身浮肿6、失血性休克.(二)诊断依据:慢性胃溃疡:病史:上腹部疼痛15年,常在饭后1~2小时疼痛发作(饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。).胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移:病史:近二年余疼痛无规律,近半年腹痛加剧(癌变),经常呕吐(幽门狭窄)。两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲极差(恶病质,低蛋白血症)。半小时前排黑色柏油样大便,并呕吐鲜血(出血),突然昏倒(失血性休克)。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大,质硬。(癌细胞淋巴道转移)尸检:胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个,质硬,表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查,镜下见局部正常胃粘膜破坏,异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称核分裂像,腺上皮增生,腺体大小不一,排列紊乱,异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。.肝脂肪变:尸检:肝大、黄色、质软、油腻,镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡,核被挤向一侧,无异型性,苏丹Ⅲ染色呈桔红色(胃癌造成的严重营养不良,促使体脂分解,作为能量来源,使大量游离脂肪进入肝内,超过肝脏氧化、利用和脂蛋白的转运能力,于是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性).肾小管上皮细胞水肿尸检:肾小管上皮细胞肿大,肾小管腔狭窄,肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒(休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞器,或使细胞膜直接受损,造成细胞钠水潴留而发生水肿).胸腹腔积水及全身浮肿尸检:全身水肿,胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体(由于恶性肿瘤的消耗和破坏患者发生恶病质和低蛋白血症,引起全身浮肿与胸腹腔积液)。两下肢及背部水肿为甚(为保证心脑血液供应,学业发生重新分配,故休克早期就出现肾血流灌溉不足,导致急性肾衰).