文档介绍：烧伤伤诊疗指南【入院处置】⒈了解伤因、伤情;全面体检,特别是注意生命体征(>5岁且创面>10%者需测血压)、神智反应、末梢血循环情况,以及有无复合伤。⒉诊断按照伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严重度分类法明确具体的伤情诊断:⑴轻度烧伤:Ⅱ0<5%TBSA;本类型烧伤可在门诊治疗。⑵中度烧伤:Ⅱ0≥5%TBSA,Ⅲ0<5%TBSA;⑶重度烧伤:Ⅱ0≥15%TBSA,Ⅲ0≥5%TBSA;⑷特重度烧伤:Ⅱ0≥25%TBSA,Ⅲ0≥10%TBSA。⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。⒋常规检查项目:血分析及C反应蛋白,小便常规,大便常规,主要病毒感染的免疫标志物,肝肾功能,血电解质、血气分析,胸部X光片,创面渗出液培养加药敏实验。⒌有吸入性损伤表现者,按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。⒍电烧伤者,特别注意心脏、肾脏和神经系统变化,并急行相应检查。⒎化学烧伤者,特别注意肾脏情况,急查小便,观察有无异常⒏烦躁、哭闹者,可选用鲁米那钠1~3mg/kg或非那根1mg/kg;1岁以上者,~1mg/kg镇静止痛。⒐补液治疗⑴轻度烧伤者,不需补液。⑵中度以上烧伤,即使暂无休克表现,也需按照烧伤补液公式计算进行补液。⑶已有休克或休克前期表现者,立即行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。⒑轻度烧伤或病情稳定者,行创面清创(见“烧伤创面清创操作规范”);否则,待病情稳定后清创。清洗(创)前均应常规取创面渗出液培养加药敏实验。⒒全身抗感染⑴轻度烧伤早期入院者:选用非限制类抗生素口服。⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者:选用非限制类抗生素口服;感染较重者,选用非限制类抗生素静脉输注。⑶中度烧伤早期入院者:选用非限制类抗生素静脉输注。⑷中度烧伤伴感染入院者:根据病史和体征显示可能的感染菌类,选用限制类抗生素静脉输注。⑸重度或特重度烧伤早期入院者:选用限制类抗生素静脉输注。⑹重度或特重度烧伤伴感染入院者:根据病史和体征显示可能的感染菌类选用限制类或特殊类抗生素静脉输注。⒓外用药物⑴防治感染—百多邦或阿米卡星,严重感染可选用磺***嘧啶银、磺***米隆;⑵浅度创面—喷尔舒,表皮细胞生长因子(金因肽);⑶深度创面—成纤维细胞生长因子(贝复济)。注:金因肽、贝复济因作用机制基本相似,可以互换使用。⑷陈旧性、难愈创面—巨噬细胞集落刺激因子(金扶林)。【住院期间的诊疗】⒈常规监测项目:生命体征(>5岁且创面>10%者需监测血压),体温,神智反应,进食、有无呕吐与腹部情况,末梢血循环情况,血液分析及C反应蛋白,小便常规、比重及量,大便常规与隐血,心电图,肝肾功能,血电解质、血气分析,胸部X光片,创面渗出液培养加药敏实验。⒉住院病人环境要求:洁净,通风良好,室温、湿度分别控制在22~26℃,40%~50%。重度、特重度患者入住特殊烧伤病房时,要求洁净度100%,室温、湿度分别控制在30~35℃,55%。⒊补液治疗⑴休克尚未纠正者,按照《烧伤休克急救指南》处理;⑵休克已纠正,进食未恢复正常者,根据监测指标,补充需要的质和量;⑶除上述情况外,鼓励患者进食,轻度烧伤者不补液。⒋感染或炎症反应综合征的诊疗⑴全身感染或炎症反应综合征的诊断标准:①血培养阳性;②血液炎症介质检查如CRP、内***、TNF、NO等阳性;③全身中毒反应明显。⑵创面感染的诊断标准:①肉芽组织黄、黑色、霉