文档介绍：基层法律服务工作者执业登记表
编号:
单位________________
申请人________________
登记机关
中华人民共和国司法部监制
申请人姓名
性别
出生日期
民族
照
片
拟应聘机构
申请执业方式
专职/兼职
申请人情况
文化程度
专业
政治面貌
身份证号
外语
等级
户籍所在地
业务特长
居所地址
电话
邮编
原工作单位
职务
档案存放处
《执业资格证书》证号
颁证日期
何时/何种方式取得资格
审批机关
有无其他法律服务执业资格
资格证号
申请人简历
起止时间
在何地何部门工作/学习
职务
证明人
何时受过何种奖励
何时受过何种处分
申请人无右列情形
曾受过何种刑事处罚
被开除公职
曾被基层法律服务所给予开除处分
被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
正在律师事务所或公证机构执业
患有精神病或其他严重疾病
其他需说明的情况
基层法律服务工作者执业申请
申请人(签名): 申请日期: 年月日
拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见
主任(签名): 鉴定机构(章): 年月日
该所地址
电话
主任姓名
执业人数
专职人/兼职人
邮编
申请人提交材料目录
序号
材料名称
原件/复印件
份数
区县司法局审查意见
负责人: 审查机关(章) 年月月
登记机关核准意见
负责人: 审查机关(章) 年月月
登记机关核准执业批件文号
签发日期
《法律服务工作者执业证》证号
经办人
备注
说明
此表由申请人按表列项目如实填写(一式两份),照片为近期一寸正面免冠照片。
基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。
审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的,应不准予其执业登记。
申请人被登记机关核准执业的,此表作为申请人的执业登记档案,分别存登记机关和申请人所在地的区县司法局。