文档介绍：甘露醇的使用注意事项*对于有意识障碍或颅压升高可能的患者,通常情况下,作为临床医生,首先想到的,生命体征、CT、脱水剂、止血药、开放气道-----因为是关乎第一时间的抢救,用一点甘露醇一定没错。如果要用,用多大的量好,用多长周期,用的时候要注意什么?*甘露醇的药理机制和特点20%的甘露醇是六碳多元醇,为高渗透压性脱水剂。甘露醇静脉注入机体后,血浆渗透压迅速提高,仅有一小部分(约为总量的3%)在肝脏内转化为糖元,绝大部分(97%)经肾小球迅速滤过,造成高渗透压,阻碍肾小管对水的再吸收;同时它能扩张肾小动脉,增加肾血流量,从而产生利尿作用。由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压差,水分从脑组织及脑脊液中移向血循环,由肾脏排出。使细胞内外液量减少,从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。*甘露醇的药理机制和特点有减少脑脊液分泌和增加再吸收,最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整性,甘露醇只能移除正常脑组织内的水分,而对病损的脑组织不仅没有脱水作用,而且由于血脑屏障破坏,甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内,造成病灶内脑水肿形成速度加快,程度加重有减少脑脊液分泌和增加其再吸收,最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。*甘露醇的功效降低颅压及眼压治疗急性少尿导泻和清洁肠道*甘露醇的药理机制和特点一般在静脉注射后20分钟内起作用,2-3小时降压作用达到高峰,可维持4-6小时。-2克/。*甘露醇的副作用1、对肾脏的副作用:由于输注后不被肾小管重吸收,且大量脱水使肾血流量减少而损伤肾小管引起坏死,临床上出现血尿、少尿、无尿,甚至全身水肿致肾功能衰竭。急性肾功能衰竭(ARF):部分病人应用常规治疗剂量可出现ARF。Start认为甘露醇可引起肾小管上皮细胞广泛空泡样变性和肿胀甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关,随着用量的增加,甘露醇在体内积蓄与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关。*致急性肾功能衰竭的机制为:①大量利尿带走体内大量电解质,引起低钠、低钾血症,血容量相对不足,肾血流量减少,肾小管缺血; ②大量的甘露醇由肾脏排出,长期使用堆积于肾小管中,堵塞管腔,并形成结晶损害肾小管;③有作者认为甘露醇具有潜在的肾毒性,可引起实验动物的渗透性肾病。甘露醇对肾血管具有双重影响,小剂量使肾血管扩张,而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血。*2 甘露醇对心脏的影响甘露醇静滴必须高浓度、快速度才能迅速提高血浆渗透压,进而发挥脱水利尿的作用。由于短时间内液体快速输入,一方面造成水和电解质紊乱,另一方面血容量骤增致心脏负荷加大,如有心功能不全的病人可诱发心衰,心律失常等患者年龄较大,又有不同程度的高血压和冠心病,在原有后负荷过重、心肌缺血、心肌收缩力减弱的基础上,前负荷突然加重,使心排血量在短时间内急剧下降,肺循环阻力急剧增加,超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿*3导致静脉炎甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。其放置时间过久或输注时湿度较低,均会有纤细结晶析出,大量颗粒在短时间内进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,组织缺氧而产生静脉炎-无菌性静脉炎;密切观察组织局部有无红肿,沿静脉走行的皮肤是否变红及其变红的范围,询问病人的自觉症状处理:穿刺肢体加温,湿敷扩张血管*