文档介绍：第四篇急诊科、重症监护室护理常规第一章急诊科护理常规第一节 心脏骤停的急救护理常规【病情观察】迅速判断患者意识:呼叫患者姓名,轻拍患者肩部,观察其对刺激有无反应,判断意识是否丧失,判断时间不超过 10秒。确认患者意识丧失,立即呼救,寻求他人帮助。判断呼吸,看:患者胸部有无起伏;感觉:面部贴近患者的口鼻,感觉有无气体呼出;听:耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音,判断有无呼吸,判断时间不超过 10秒。无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中 (相当于喉结部位),旁开两指,至胸锁乳头肌前缘凹陷处,判断时间不超过 10秒。如无颈动脉搏动,应立即行胸外心脏按压。【护理要点】一旦确诊心脏骤停,应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师,积极就地抢救,立即进行徒手心肺复苏术(CPR。 2、紧急实施徒手心肺复苏术,建立呼吸通道 。将患者置于硬板床或背部坚实的平面(木板、地板、水泥等),取仰卧位,双腿伸直,解开上衣,放松裤带。胸外心脏按压:抢救者跪于患者右侧,快速确定按压部位为胸骨中下 1/3处。按压手法:以一手掌根部放于按压的准确部位, 另一手平行重叠于此手背上, 手指并拢,只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方, 双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。按压幅度:使患者胸骨下陷***为 4〜5cm,5〜13岁儿童为3cm,婴幼儿为2cmb按压频率:100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为 30:2。开放气道,清除呼吸道内异物:开放气道采用仰头抬颌法:患者仰卧,急救者一手放在患者前额,使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌。 若呼吸道内有分泌物,应当及时清理呼吸道,取下活动义齿,再开放气道。人工呼吸:人工呼吸采用口对口呼吸法:抢救者深吸气后,用口唇把患者的口全罩住呈密封状,缓慢吹气持续2秒,确保胸廓隆起。送气时, 用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气;呼气时,两手指松开。通气频率为10-12分/分钟,每次吹气量为700—1000ml。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸 10秒,如已恢复,进行进一步生命支持;如自主呼吸未恢复,继续上述操作5个循环再次判断,直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。应用简易呼吸器法:将简易呼吸器连接氧气,氧流量 8-10ml/min,一手以“EC'手法固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征,即见患者胸廓起伏。((5)心肺复苏的过程中密切观察有效指征:①能摸到大动脉搏动,收缩压在 80Kpa(60mmHg以上;②发绡减退,面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红;③散大的瞳孔缩小;④呼吸改善或出现自主呼吸;⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎; ⑥可以排尿;⑦心电图波形改善。以上只要出现前2项指标,说明有效,应继续行CPR胸外心脏按压的同时,可用面罩呼吸囊加压给氧,必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。迅速建立有效的静脉给药通路,遵医嘱及时准确给予各种抢救药物,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,并密切观察药物的效果。进行心电监护。如出现室颤,经药物治疗无效,应尽快进行电除颤术 。【健康教育】安抚患者,确保患者情绪稳定,使患者配合治疗。与家属沟通,获得理解和支持。第二节过敏性休克护理常规【病情观察】.仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。评估患者精身状况、皮肤的色泽、温度和湿度,了解微循环灌注的情况。观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。【护理要点】一旦确认患者发生过敏性休克,立即停用或消除引起过敏反应的物质。就地抢救,将患者平卧。%—1mg小儿酌减。症状不缓解,遵医嘱隔20〜。保暖,防止寒冷加重循环衰竭。吸氧,改善缺氧状况。呼吸抑制时,遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林;如呼吸停止,行人工呼吸;喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。遵医嘱予地塞米松5〜10mg静脉注射或氢化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注;抗组***类药物如异丙嗪、苯***;血管活性药物,如多巴***、间理***等。心脏骤停者,应立即给予心肺复苏术。评估患者生命体征、尿量、并记录表。【健康教育】避免接触过敏源。.给予心理疏导,减轻紧张压力。第三节急性有机磷农药中毒护理常规【病情观察】.了解患者发生中毒的时间,经过,毒物吸收的途径,种类。观察患者中毒后的生命体征,瞳孔及流涎等症状。评估患者用药后的皮肤湿度, 心率,瞳孔大小等变化,观察有无阿托品中毒。观察有无休克,呼吸衰竭,脑水肿,肺水肿等并发症。评估患者的心理社会状况,有无焦虑,抑郁等。【护理要点】。立即撤离有毒环境,脱去染毒衣服,用肥皂水或 1%---5%的碳酸氢