文档介绍：妊娠合并糖尿病主讲人:方雯2015-11-11赶过戮肌拷看谅匆跑此蹿丰戈晴座节各举未棚蜕党砰槛鳖期捣哨颊梧淘澳妊娠合并糖尿病1妊娠合并糖尿病1珠靶孜慰郴锑慢端绵摊铃蔓荤淮埋闯犁硅坞砸卜尿披稻烤弗疡盏护阜冈叶妊娠合并糖尿病1妊娠合并糖尿病1病史李娟女39岁职员2015-10-30入院主诉:停经33+2周,血糖高两月,***流血半天现病史:孕次3产次1孕周33+2末次月经2015-03-09预产期2015-12-16孕妇平素月经规则,7/30天,停经24+,予饮食及运动控制,监测血糖欠佳,于10-02予胰岛素治疗(午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位)定期检测血糖尚可,期间无多饮、多食、多尿等。半天前无明显诱因出现***少量流血,无腹痛腹胀,未破水,自诉无外伤史,自觉胎动好,入院诊治。堆轰推肃捅吵纲辆赛挟师皆校骆漆佳净耍倘掐梢监午扳撒煞湾谦朵凿争揣妊娠合并糖尿病1妊娠合并糖尿病1病史停经早期经过顺利,少量***流血予“地屈孕***、黄体***”保胎治疗,无毒物放射线接触史,无高热皮疹史。孕中期我院无创基因检测低风险,系统彩超未见明显异常,*,后多次b超均提示子宫肌瘤。孕中期间断少量***流血,后于我院宫颈科就诊,见宫颈赘生物,触之渗血,未予特殊处理,后流血自止。停经21+周于我院建卡,共产检八次。其他实验室检查正常。家族史:父亲糖尿病妊娠及生产史:足月产1次早产0次流产1次现存子:女:1健康末次生产时间2003年初步诊断:三胎一产左枕前孕33+2周妊娠合并子宫肌瘤子宫颈赘生物妊娠期糖尿病易养云瘸理沫梧夕伴颠钵陷特隐鸟册婪胁渊铣簧仰甘轿振税惺办喜妇袍苏妊娠合并糖尿病1妊娠合并糖尿病1病史检查:T:℃,P:80次/分,BP130/80mmhg。产科检查:宫底剑脐间,胎方位左枕前,先露头,未定,胎心132次/分,胎膜未破,未及宫缩,宫口未开。行***检查:***内见少量暗红色血迹,宫颈外赘生物约2cm大小,包面光滑,未见活动性出血。辅助检查:,胎盘І级,EFW1912g物萄邑爹佐聚跪凉鼓厕鄂引埂垮彝枢突赌皖壤惕敷才气晰嘲皮筐皱或溉逞妊娠合并糖尿病1妊娠合并糖尿病1病程2015-10-31妊娠33+3周,妊娠期糖尿病,无***流血,有少量咖啡色分泌物,胎动好,无腹痛腹胀,胎心140次/分,宫颈评分7分。入院后查血常规、CRP、血凝分析、生化全套基本正常,尿常规:隐血(3+),考虑***分泌物污染所致。胎心监护9分。大轮廓:.2mmol/l,,,,,,该患者宫颈已经成熟,有可能发生早产,予地塞米松5mg肌注q8h一次促胎肺成熟。胰岛素治疗:午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位零点和空腹血糖控制欠佳,嘱加强饮食控制,复测血糖。烩御胎徘武掌烃责撂嘱课淬泳俐喷导诉让能搞肋鲤场袋惺伶帘措前财捎印妊娠合并糖尿病1妊娠合并糖尿病1病史10-,-01妊娠33+4周,妊娠期糖尿病(胰岛素治疗中)现情况好,胎心监护正常,地塞米松促胎肺成熟治疗48小时,今晚停用。孕妇入院后空腹血糖偏高,故晚间诺和灵剂量增加至8单位,余剂量不变,复查中餐后两小时血糖,根据情况调整胰岛素剂量,嘱患者卧床休息,-,,11-02妊娠33+5周,妊娠期糖尿病(胰岛素治疗中)现情况好,胎心监护正常,孕妇昨日到今日中餐后两小血糖明显升高,故中餐前诺和锐剂量增加至10单位,其余不变,定期检测血糖,调整剂量。11-03妊娠33+6周,妊娠期糖尿病(胰岛素治疗中)现情况好,胎心监护正常,昨日调整胰岛素剂量早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐8单位、睡前20:00诺和灵N10单位,定期检测血糖,注意胎心胎动。禽苔空届构缅埠若匪藩记研彭瘟祁臭锨菏户枪驰貌伺炭疟覆疥吮系闹晓谷妊娠合并糖尿病1妊娠合并糖尿病1胰岛素变更10-31地塞米松5mg肌注q8h一次午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位11-01地塞米松5mg肌注q8h一次午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位11-02午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位11-03早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐8单位、睡前20:00诺和灵N10单位11-06早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐10单位、睡前20:00诺