文档介绍：病例分析题要求:1份临床案例,进行独立思考分析,以书面形式写出主要护理问题(3个);并针对首优护理问题,列出主要护理措施(3条)。病例一、某先生,50岁。心脏病病史10年余,因“感冒”到附近诊所打点滴,2小时前突发严重的呼吸困难,强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓,频繁咳嗽,咳出大量粉红色泡沫样痰。查体:血压160/100mmHg,脉搏120次/分,呼吸30次/分,口唇紫绀,满肺闻及大量湿性啰音,第一心音低钝,心率 120次/分,心尖部闻及舒张期奔马律。余未见异常。护理诊断:气体交换受损:与急性肺水肿有关。恐惧:与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。潜在并发症:心源性休克、猝死。护理措施:1、安置病人于危重症监护病房,立即协助病人取坐位,双腿下垂;2、 给予高流量(6〜8L/min)鼻导管吸氧,经50%乙醇湿化吸入;3、 消除恐惧,必要时镇静;4、 建立静脉通道,按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药;观察血压、呼吸、心率、尿量。5、 持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部罗音变化。如出现休克表现时,应报告医师,配合抢救。病例二、患者男性,26岁。发热3天,咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2天入院。查体:T::105次/分R:28次/分Bp120/80mmHg,急性病容,呼吸急促,口唇发绀。颈软,气管居中。右肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。心率 110次/分,律齐,无杂音。腹部及四肢未见异常,神经系统检查无异常。临床诊断:肺炎球菌肺炎。给与抗感染今病人入院后 2天,出现意识模糊、烦躁不精品资料安、四肢厥冷、多汗,脉搏细速及呼吸急促,急测血压80/55mmHg。护理诊断:1、气体交换受损:与肺部炎症导致呼吸面积减少有关。2、急性疼痛:胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。3、潜在并发症/合作性问题:休克型肺炎护理措施:安置病人仰卧中凹位,头胸抬高20。,下肢抬高30。,减少搬动,注意保暖;高流量吸氧(4〜6L/min);尽快建立两条静脉通道,遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物;另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。病例三、过敏性休克:。患者男,16岁。因化脓性扁桃体炎,遵医嘱静脉应用青霉素,在做青霉素皮试时,出现呼吸困难,胸闷、气促伴濒死感。面色苍白,出冷汗,脉细速,测血压 70/50mmHg,呼之不应。护理诊断有哪些?护理措施?(1)(低效性呼吸型态)气体交换受损:与有效循环不足、微循环障碍有关焦虑:与病情危重有关潜在的并发症:心脏骤停、多脏器功能衰竭(MODS)(2)立即停止输液、平卧、保暖,同时报告医生。%肾上腺素,〜1mL。症状不缓解每个30分钟再行皮下注射或静脉注射病人直至脱离危险。遵医嘱应用静脉注射地塞米松10〜20mg或琥珀酸氢化考的松200〜400mg等,扑尔敏10mg或异丙嗪25〜50mg,肌肉注射。维持静脉给药畅通。重复应用数次。一般经过 1〜2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。遵医嘱补充血容量同时给予血管活性药物,首剂补液500ml可快速滴入,首日补液量一般可达4000ml。改善病人缺氧症状:高流量吸氧 4~6L/min,保持呼吸道畅通(清除口腔分泌物、气管插管、气管切开)。心肺复苏:出现意识丧失、大动脉搏动消失、自主呼吸停止。肌内注射尼可刹米 ~〜10mg呼吸兴奋剂,行心肺复苏术。通知家属。心理护理。对症护理。观察病情变化:生命体征、意识、皮肤黏膜、瞳孔和尿量的变化并记录。急性心肌梗塞病例六男性,57岁。有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片***甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。查体示:病人表情痛苦、呻吟不止。 BP:96/65mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱,心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高。既往史有十二指肠溃疡14年,近时有发作。问题:(1)写出患者的主要护理诊断(2)护理措施.(1) ①疼痛(胸痛):与心肌缺血、缺氧、坏死有关潜在并发症:充血性心衰、心律失常恐惧:与预感生命受到威胁有关活动无耐力(自理缺陷):与心输出量减少有关(与绝对卧床休息有关)密切观察心前区疼痛的性质、部位、程度、持续时间及用药效果。急性期绝对卧床休息、持续心电监护、定时监测心肌酶。取舒适体位、严格限制探视、避免病人激动。遵医嘱给予镇静止痛(吗啡或哌替啶),扩血管药物(***甘油10ug/min、~)、溶栓治疗(尿激酶100单位加液体)、抗心律失常治疗,用利多卡因 50mg加入液体中静脉