文档介绍：目的:为氢***噻嗪正名,强调小剂量合理使用利尿剂治疗利益强调以缬沙坦+氢***噻嗪为联合的组方方式为一线选择讲解思路:从利尿剂分类开始,引出目前最常用于降压的是噻嗪类利尿剂中的氢***噻嗪阐述利尿剂的降压机制不仅是容量机制,还包括降低外周阻力阐述噻嗪类利尿剂对高血压治疗的益处,从JNC7指南出发,以STOP-2、ALLHAT、SHEP等研究证实其降压及心脑血管保护作用阐述利尿剂如何与其他降压药联用,从JSH2009推荐的联合方案出发,传递ARB+利尿剂的优势讲述利尿剂长期使用的安全性总结利尿剂的合理使用利尿剂的分类利尿剂是治疗高血压的基础药物,临床上以噻嗪类利尿剂为主,其中氢***噻嗪最为常用分类主要临床应用代表药物高效利尿剂严重水肿、急性肺水肿、急性肾功能衰竭呋塞米(速尿)中效利尿剂高血压、水肿、尿崩症氢***噻嗪低效利尿剂与其他利尿剂合用,增加利尿效果、减少K+、Mg2+的排泄螺内酯噻嗪类利尿剂 降低血压的机制?噻嗪类利尿剂初期降压机制: 容量机制噻嗪类利尿抑制Na+-Cl-共同转运系统NaCl重吸收↓轻度抑制碳酸酐酶H+分泌↓H+-Na+交换↑作用于远曲小管起始部排钠利尿细胞外液和血容量↓心排出量↓血压↓药理学(七年制)噻嗪类利尿剂长期降压机制: 降低外周血管阻力噻嗪类利尿血管平滑肌细胞内Na+↓细胞内Ca2+↓动脉血管壁钠水含量↓外周血管阻力↓血压↓药理学(七年制)钠钙交换机制血管壁肿胀↓血管腔狭窄↓对缩血管物质亲和力↓对舒血管物质敏感性↑血管舒张化学结构与二氮嗪相似,直接舒张血管噻嗪类利尿剂 对于高血压治疗有何益处?JNC7指南: 噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的起始用药ChobanianAV,;42(6):1206-,无论是单药或与其他药物(ACEI、ARB、B)联合治疗……JNC7强制性适应症: 利尿剂:心衰、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中复发ChobanianAV,;42(6):1206-,357例高危高血压患者(至少一种:既往心梗或卒中,左室肥厚,2型糖尿病,吸烟,HDL-C<)随机入组氨***地平(n=9048)***噻***(n=15255)赖诺普利(n=9054)随访直至死亡或研究结束,随访4-8年,、随机、双盲、活性药物对照研究,33357例患者随机接受***噻***-25mg/d、氨***-10mg/d或赖诺普利10-40mg/d治疗,;288(23):2981-97.