文档介绍：肺部感染一、概述1、定义:肺部感染是一个笼统的概念,是呼吸道感染性疾病的一部分,通常指气管支气管树、肺实质、肺间质的感染,而不包含上呼吸道感染。呼吸道感染的概念2、呼吸道感染的概念上呼吸道感染:主要指鼻腔、咽喉部感染下呼吸道感染:急性气管炎、急性支气管炎、支气管周围炎、肺炎支气管炎:病原体感染引起的炎症局限于支气管腔内肺炎:病原体感染引起的肺实质炎症肺泡性肺炎:病原体感染引起肺泡的炎症并通过肺泡间孔扩展。胸部X线往往显示片状阴影,甚至肺叶或肺段的实变,因此也称为大叶性肺炎。支气管肺炎:病原体感染发生于支气管腔内,并通过支气管扩展,因此胸部平片显示炎症浸润阴影在支气管周围,沿着支气管分布。支气管周围炎:基本与支气管肺炎相似,但程度较轻,不构成片状阴影,而主要是支气管纹理模糊。社区获得性肺炎医院获得性肺炎发病时间入院前或入院48小时内入院48小时后病原体G+球菌为多见G–杆菌为主、真菌、厌氧菌也多见感染方式空气、飞沫空气、飞沫、误吸、自身感染患者情况较健康,多在劳累、受凉后发病多为老年人、免疫功能低下、手术、机械通气病变分布大叶或肺段分布下叶多见,散在、小叶或灶性分布症状体征一般比较典型大多不典型胸部影像大片致密影,边界清楚多呈弥漫结节状、斑点状、小片状,边界不清,可见透亮区治疗相对比较容易通常比较困难,细菌多耐药预后大多可以治愈差,死亡率高间质性肺炎:由细菌或病毒引起的炎症主要分布于肺间质,多并发于小儿麻疹、***慢性支气管炎。主要累及支气管壁和支气管周围,导致间质水肿,肺泡壁增厚。X线表现为单侧或双侧下肺野沿支气管分布的索条状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,期间可有许多小片状肺不张阴影。临床上所说的急性间质性肺炎也可以是非感染性的社区获得性肺炎医院内获得性肺炎3、社区获得性与医院内获得性肺炎的区别(见下表)二、病因学1、病原学肺炎链球菌肺炎克雷白杆菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎2、发病机制:肺炎球菌(粘附素)粘附于宿主的上皮细胞上——细菌在上皮细胞上形成菌落,并进入组织内——细菌复制,逃脱吞噬,激活补体——感染形成:脑膜炎,肺炎,菌血症三、临床症状1、一般症状:发热、寒颤;咳嗽、咳痰、咯血;胸痛;气促、紫绀;大叶出现的较多,小叶不常见消化道症状;神经系;休克2、特殊病原体感染的特征性症状(1)肺炎链球菌肺炎发病季节以冬季和初春为多,与呼吸道病毒感染的流行有关;好发于原来健康的人群,以青壮年男性尤其多见起病急,全身症状重,高热、寒颤,可呈稽留热,伴全身肌肉酸痛;可咯铁锈色痰;肺炎患侧胸痛比较常见。(2)金黄色葡萄球菌肺炎常发生于免疫功能受损的患者,如糖尿病、血液病、艾滋病等;常先有皮肤感染病灶,但少数可由呼吸道直接侵入;起病急,全身中毒症状重,咯脓血痰,可早期发生周围循环衰竭;周围血白细胞多显著增高,核左移,常见中毒性颗粒(3)革兰阴性杆菌肺炎多为医院内获得性肺炎;多见于机体免疫功能减损和机械通气患者;肺实变并融合,易形成多发性肺脓肿;多发生于双下肺,可合并胸腔积液或脓胸;(4)克雷白杆菌肺炎多见于老年人、肺和全身健康情况较差的患者;起病急,高热、早期出现紫绀、呼吸困难和休克;咳嗽、痰多、粘稠,部分患者痰呈砖红色胶冻样,为特征性的表现。容易合并胸腔积液(5)军团菌肺炎多见于中老年和健康状况较差的患者;可呈暴发流行;亚急性起病或经2-10天的潜伏期而急骤发病;重