文档介绍：最新产科麻醉实践指南(评价分析) 杨军良深圳第九人民医院产科麻醉实践指南: ASA 产科麻醉特别工作小组最新报告 D irect ed by James F. Arens, ., Chair, Committee on Standards and Practice Parameters. Approved by the House of Delegates on October 18, 2006. 一、方法学(一)本指南中围产科手术麻醉的定义临产前后( 包括经***、经腹分娩、胎盘娩出和产后输卵管结扎)的各种麻醉镇痛处理。(二)本指南的目的促进产科病人的麻醉管理质量, 通过降低各种麻醉相关的发病率和严重并发症来提高病人的安全性舒适度。(三)焦点焦点是: 孕妇临产后、各种分娩过程中的麻醉处理以及产后护理和镇痛的选择。主要相关的人群是指(但不是仅限于此) 没有妊娠合并症的一般的分娩中和分娩后的产科病人。指南不适用于孕期实施外科手术的孕妇、妇科病人、合并慢性疾病( 如合并有严重的心、肾、神经系统疾病) 的孕妇。另外, 本指南也不是针对下列范围的( 1 )***产后镇痛;( 2 )输卵管结扎术后镇痛;( 3)全麻下剖腹产术后镇痛。(四)适应症有麻醉最医生和麻醉工作相关人员实施。(五)特别工作小组和专家组成员:略。(六)适用性和循征力度:略。二、指南正文(一)围麻醉评价 1 .病史和体检与产科相关的病史和疾病包括( 但并非仅限于此): 产前子痫、妊娠相关的高血压病、 HELLP 综合征、肥胖症、糖尿病。专家强调麻醉医生直接追问病史、亲自做体检, 并与产科医生交流有助于降低母、胎、新生儿并发症。建议: 2 .分娩期血小板记数无合并症者血小板记数不能预计严重后果, 但有合并症者血小板记数显得重要,特别是有凝血障碍者。建议: ASA 成员和专家顾问组成员均认为血小板记数是尚不能用来预计椎管内麻醉的合并症。要具体问题具体分析, 健康孕妇不必常规检测血小板。 3 .血型全部病人应送血样,但正常孕妇无需交叉合血。建议: 同上。.4 .未麻醉期胎心记录虽然文献资料没有证据表明胎心记录能降低胎儿和新生儿合并症。但专家认为可以降低。建议: 椎管内给药前后应有相关资格医师监测胎心率。工作小组认为没有必要人人均行连续电子胎心监测。(二)误吸的预防 1 .非固体饮料. 禁非固体饮料时间与呕吐/ 反流的关系尚难确定。专家认为分娩期进非固体饮料有助于孕妇的安全和舒适度。对此 ASA 成员态度暧昧, 但专家顾问组成员认为分娩期间进食非固体饮料不增加孕妇合并症。建议: 生理妊娠剖宫产孕妇麻醉诱导前 2 小时可有节制地进食非固体饮料(包括清水、无渣果汁碳酸饮料、茶、黑咖啡、各种运动饮料, 当然不仅限于这些)。饮料的量不重要, 相比之下是否含有颗粒更危重要。但高误吸风险的病人( 病态肥胖、糖尿病、困难气道)或高危剖宫产病人( 如胎心异常) 应讲究术前禁饮。 2 .固体禁食时间不确定, 但进食增加母亲并发症, 但对脂肪类食物应禁食 6~8 小时。产程的不确定更加导致禁食时间不确定。建议分娩期避免固体食物。 3 .抗酸剂, H 2 受体拮抗剂,胃复安. 非颗粒止酸剂可减少胃活动,但不能减少胃容量。 H 2 受体拮抗剂可减少胃活动, 胃复安可减少恶心、呕吐。术前非颗粒抗酸剂可见少母亲并发症。. 建议