文档介绍：桂枝汤加减应用举例大家好,我们接着上课。我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例,我们谈的第一个方证是桂枝加葛根汤证,桂枝加葛根汤的适应症主要治疗风邪在经,太阳经气不利的证候。它的临床表现是项背强几几,反汗出恶风。这样一个证候,由于风邪在太阳经脉,太阳经气不利的临床表现就以太阳病的头项强痛,头疼,项强,一直连接到后背拘紧不柔和。使用桂枝汤解肌祛风,调和营卫,加葛根以后,葛根在这个方子里作用有三:一是助桂枝汤解肌祛风,解表,这样增强了桂枝汤的发汗力量,所以桂枝加葛根的时候,就不用喝热稀粥了。当然还要盖被子保温。葛根的第二个作用是疏通经脉,疏通经脉中的邪气。葛根的第三个作用是生津液、启阴气来滋润经脉,因为凡是经脉不能滋润的证候,凡是经脉拘挛的证候都有津液不能滋润的因素。因此治疗经脉拘挛的证候时一定要注意保护阴液,而且必要的时候要加滋经、润燥、解痉这样的药物。所以葛根在桂枝加葛根汤中是一个非常主要的药物。这张方子,我们看它的药物组成和它的煎服方法。打开讲义第二十二页,葛根四两,桂枝二两,芍药二两,生姜三两,甘草二两,大枣十二枚(擘),麻黄三两。应当说,桂枝加葛根汤中没有麻黄,那么原书为什么有麻黄呢?这也许是传抄的错误。所以这个方子应当没有麻黄,宋臣在校勘《伤寒论》的时候,就在这条后面加了一段按语。如果要有麻黄的话,它就是葛根汤的药物组成,而不是桂枝加葛根汤的药物。这个方子里是没有麻黄的。“上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升”,先煮麻黄、葛根,减二升,为什么呀?“先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫”,因为这两个药都是辛散的,它采的都是新鲜的药,辛温燥烈容易伤阴,所以在煮麻黄、煮葛根的时候,要求先煮减少它的辛温燥烈这种特性。当然这个方子没有麻黄,所以就不存在先煮麻黄的问题了。当然在今天也不用葛根先煮,葛根在药方里,不知道存放了多长的时间,辛温燥烈的特性也没有那么严重。所以今天和其他药一块煮。“内诸药,煮取三升,去滓”,因此上面这个量也是三次治疗量。“温服一升”,一次吃一升。“覆取微似汗”,覆就是盖被子,盖被子来取微汗。“不须啜粥”,特别强调这个方子的发汗力量加了葛根也比较强了,不需要借热粥来助药力了。“余如桂枝法将息用禁忌”,剩下的就象桂枝汤方后所要求的那样。你看,桂枝汤法,余如桂枝法就是象桂枝汤方后所要求的那样。我们上几次课用了那么多的时间来强调桂枝汤方后那种护理的、服药的方法。一般具有普遍的意义,你看在这里就可以体现到。喝桂枝加葛根汤的时候,剩下的药后的护理方法就象桂枝汤方后那样。“将息”是什么意思?将者养也,将就是养的意思,息就是休息。“将息”就是养息,就是调养。将息就是调养。将就是养的意思,息就是休息。“将息”就是养息,养息就是调养。象桂枝汤方后那样进行调养。还有禁忌,那些饮食禁忌。因为桂枝加葛根汤的适应症毕竟也是表证,所以也要禁忌生冷的、不好消化的、对胃有刺激的这些饮食物。防止由于饮食不当,而把正气调向体内。饮食你吃了生冷的,不好消化的,对胃有刺激的,人体的正气就趋向于体内来消化这些食物,表气就不足。降低了人体的抗邪能力,所以得表证期间,要对这些饮食进行禁忌。桂枝加葛根汤是由桂枝加葛根所组成的。我们今天在临床上用到什么病呢?首先在外感病,比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉痉挛的,用这个方子疗效特别的好。当然这种病临床上不太多见。我记得可能是 1984年,我带着我们82级的同学,在怀柔中医院实****一天晚上十一点多,到病房实****的同学回到宿舍里(我已经睡觉了),把我叫起来,说:“老师,今天下午新收了个病人,现在病情很重,院长希望你去看一看。”我把衣服穿好就又到病房去了。我大体了解他的病情,这个病人从上千开始就发烧,开始又发冷又发烧,然后一侧胸锁乳头肌痉挛,这一侧胸锁乳头肌一痉挛,病人就往这边歪,把他送到医院后,我们同学在门诊就给他做按摩,这么一按摩他这边不痉挛了,但另一边痉挛,又往这边歪。然后把院长找去了,院长是神经内科的,是一个比较年青的专家。做了神经系统的检查,怀疑他脑血栓,有脑血栓形成的可疑。就以脑血栓形成的早期打一个问号,就收住院了。收住院后,我们实****的同学对这个病人特别关心了,一看到这么歪着脖子,又给他做按摩。一做按摩又住这边歪,反反复复歪来歪去。后来医院在他入院以后给他输上青开灵,没想到青开灵输了一个多小时以后,双侧胸锁乳头肌都痉挛,项背部的经脉也痉挛。然后同学就按摩后脖子,按摩了半天还是不行,这样折腾来折腾去就到了十一点了。又发高烧,,这么痉挛着,眼睛也往上看,院长也开始有点紧张。他说:“你们去叫郝老师吧。”我不知道下午收了这么一个人。我到病房一看,病人是一个四十多岁的女性,这个年龄得脑血栓的不多。另外她的主要症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛,而且有发烧,怕冷这些表证的现象。颅压不高,没有呕吐,没有剧烈的