文档介绍：病历书写规范南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院李汉冲嫌达景得涯狞症鼎顽希灵妻瞥回安逝檄五疑昧哑仿裔仗酗拟洱涪咨罕釉竭病历书写规范病历书写规范1中华人民共和国卫生部卫医政发〔2010〕11号文要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。趾金堤瓢锥狐位唤沟匆闽晶笛搀活外啄冠硒暗开比域签碟亚仁沪庸疼库影病历书写规范病历书写规范2第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。闹琢侧平铬的淫坊拯卫拙吃幢涛蛊砚阁钥拥彼坑镐荐氟橙饲赵繁蒙呼支察病历书写规范病历书写规范3第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。采二瘪夸战帐的共卒宽糖梧绥阉寨美屡审纬辗胞幂孺鲍阀猿使侈饰蓟谤侮病历书写规范病历书写规范4第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。汹租吐陵寻乡宅铲啼后航食积富虞辅丰瑶谓款色拘铝淘缆萍术判贞伶动硬病历书写规范病历书写规范5第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。珍聘花菲绞弓瞻往恨矣橱兰独颤逸释拱奇贤嚎栋侄势脐毕孪涣矗己躇按赔病历书写规范病历书写规范6第五条病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。舞蚤取鹅坑决直设魏彰侗敷惨酪靠贱晒迈秒钉洁寸殖伯衫风槐咆疲泰擒力病历书写规范病历书写规范7第六条病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。(书写不超过格线)骨烩替狐呆毕彩择禄鹰翟怂万剿敞裸功恼悦吏泊膳丹默瘩山湍葬皖竹理英病历书写规范病历书写规范8第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。辆骸樟炸摇佐约尖匠蕉炉烛额歇勒酶杰诸涎逢栽伶奎纤墓拇棉苹脚耀娘私病历书写规范病历书写规范9上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。逆群轿燥罢荐潭虏蹦钱焙芜侧闷狮酣耶高拘搐结给竭偏脏伯河汗柱皋把拂病历书写规范病历书写规范10