文档介绍：糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病***症酸中毒高渗非***症糖尿病昏迷(低血糖昏迷) 糖尿病***症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA) 定义糖尿病***症酸中毒(DKA) 是1型或控制不良的 2型糖尿病,在某些诱因的作用下, 代谢紊乱急剧恶化,有机酸和***体过度堆积所形成的失水,电解质紊乱代谢性酸中毒及昏迷。---- 内科诊疗常规定义糖尿病***症酸中毒(DKA) 是由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖, 高***血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合症. INS G F Keto 代谢性酸中毒⑶⑵⑴常见,重要,危险但是及时合理治疗可逆转的急性并发症(针对死亡原因而言K , N a ,H,脑水肿) 重要:常见,占糖尿病住院总数 15 % 危险: 1923 年 Insulin 问世前死亡率 60 % 发明以后死亡率 5-15%, 但高龄者更高美国 1915-1922 年占糖尿病死亡率 41% , 1960 年以来 1% 日本 5% 中国 3-21% 合理治疗:经验,责任心病理生理 1.***体的积累: ?-羟丁酸乙酰乙酸***酸性> > ***体并不是绝对的坏东西,如:脑组织可利用作能源血***体正常 -2mg/dl DKA 50-300mg/dl 以上(2-5mmol/l) 尿***体正常 20-100mg/dl( 每日<1g) DKA 20g/ 日注意:DKA 越严重?-羟丁酸/乙酰乙酸(***体分为亚硝基铁***化物,定性值测定乙酰乙酸) DKA ***体生成示意图葡萄糖甘油磷酸丙糖乳酸脂肪***酸乙酰乙酸丙氨酸脂肪酸乙酰辅酶 A柠檬酸乙酰乙酸***?-羟丁酸 DKA 时***体生成,利用,排除障碍(肾血流)导致血******体的危害①使 PH ②***体从肾脏排出时结合大量碱基加重酸中毒③使细胞脱水(血浆渗透压)④加重中枢神经系统缺氧(乙酰乙酸抑制脑功能) :多在>300mg/dl () (400-600mg/dl ,也有达 800mg/dl 以上者) 原因是 INS 及抗 INS 因素( CA , GH ,F,胰高血糖素) 高血糖的危害①渗透性利尿(DKA 时 1000-2000mg / 分糖经肾小球滤出而近端肾小管仅能吸收 300- 500mg/ 分)②血钠(100mg/dl() G 可降 ) ③细胞外渗透压(100mg/dl 5mosm/l ) 3 . 严重脱水(10% 体重,***约 6-9 升) ∵ G ,Keto 之渗透性利尿细胞外液丢失(Bp , 肾衰) ∴***症之厌食恶心呕吐细胞外出渗致细胞脱水---- 细胞内液丢失(抑制脑功能)