文档介绍：登革热诊疗指南( 2014 年版) 登革热是由登革病毒引起的急性传染病, 主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。为指导临床医生诊断治疗登革热, 参考世界卫生组织 2009 年《登革热诊断、治疗、预防与控制指南》, 结合我国登革热疫情及临床特点,特制定本指南。一、病原学登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形, 直径 45~ 55nm 。登革病毒共有 4 个血清型( DENV-1 、 DENV-2 DENV-3 和 DENV-4 ),4 种血清型均可感染人。登革病毒对热敏感, 56℃ 30 分钟可灭活,但在 4℃条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、 % 甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在 pH7~9 时最为稳定,在-70 ℃或冷冻干燥状态下可长期存活。二、流行病学(一) 传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。(二)传播途径。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。(三)易感人群。人群普遍易感,但感染后仅有部分 2 人发病。登革病毒感染后, 人体可对同型病毒产生持久免疫力, 但对异型病毒感染不能形成有效保护, 若再次感染异型或多个不同血清型病毒, 机体可能发生免疫反应, 从而导致严重的临床表现。(四) 流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区, 尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等 100 多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告,广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行, 主要发生在夏秋季,居家待业和离退休人员较多。三、临床表现登革热的潜伏期一般为 3~ 15 天,多数 5~8 天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病, 临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期, 即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度, 可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。(一) 急性发热期。患者通常急性起病, 首发症状为发热, 可伴畏寒, 24h 内体温可达 40℃。部分病例发热 3-5 天后体温降至正常, 1-3 日后再度上升,称为双峰热型。发热时可伴头痛, 全身肌肉、骨骼和关节疼痛, 明显乏力, 并可出现恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠道症状。急性发热期一般持续 2~7天。于病程第 3~6 天在颜面 3 四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象, 如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。(二) 极期。部分患者高热持续不缓解, 或退热后病情加重, 可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏, 严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常出现在疾病的第 3~8 天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。在血浆渗漏发生前, 患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大, 如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容( HCT )升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏,患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。少数患者没有明显的血浆渗漏表现, 但仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、***大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等; 患者还可出现脑炎或脑病表现( 如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等), ARDS 、急性心肌炎,急性肝衰竭,急性肾功能衰竭等。(三)恢复期。极期后的 2~3 天,患者病情好转,胃 4 肠道症状减轻,进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点, 下肢多见, 可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升, 血小板计数逐渐恢复。多数患者表现为普通登革热, 少数患者发展为重症登革热,个别患者仅有发热期和恢复期。四、重症登革热的预警指征(一)高危人群。 1. 二次感染患者; 2. 伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者; 3. 老人或婴幼儿; 4. 肥胖或严重营养不良者; 5. 孕妇。(二)临床指征。 1. 退热后病情恶化; 2. 腹部剧痛; 3. 持续呕吐; 4. 血浆渗漏表现; 5. 嗜睡,烦躁; 6. 明显出血倾向; 7. 肝肿大>2 cm; 8. 少尿。 5 (三)实验室指征。 1. 血小板快速下降; 升高。五、并发症可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。六、实验室检查 1. 血常规:白细胞总数减少,多数病例早期开始下降, 第4~5 天降至最低点,白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例