文档介绍：BNC脑血管病临床指南脑梗塞QIAOXINGMAO整理1编辑版ppt脑梗塞血流减少80%会发生脑缺血。其中心源性梗死占20~30%,动脉硬化性梗死占14~40%,腔隙性脑梗死占15~30%,其他为血液动力学(分水岭)梗死及其他原因等。2编辑版ppt脑梗塞诊断明确是否脑梗死临床上突然出现的脑局灶性症状和体征都要怀疑脑梗死的可能,容易之相混淆的是脑出血,区别脑梗死与脑出血的最可靠方法是头CT和/或MRI,其他临床方法均不能作为确诊方法。3编辑版ppt脑梗塞诊断鉴别诊断诊断脑梗死时同时要区别于脑肿瘤、晕厥、癫痫、慢性硬膜下血肿等。4编辑版ppt脑梗塞诊断寻找脑梗死的危险因素通过生化检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声等检查寻找脑梗死的危险因素,主要包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、颈动脉狭窄、高脂血症等。5编辑版ppt脑梗塞诊断(1)栓塞性梗死(2)血栓形成性梗死(3)腔隙性梗死(4)分水岭梗死(5)其他病因(6)原因不明6编辑版ppt脑梗塞病因诊断栓塞性梗死心源性包括房颤、近期心肌梗死(占急性心肌梗死[AMI]的1~3%)、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎。动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子,发展自动脉弓和颅外动脉(如颈内动脉和椎动脉)。栓塞性梗死具有突发性,神经影象显示有数个血管区的既往梗死。 栓子主要来源于心脏附壁血栓、颈动脉及主动脉不稳定的动脉粥样硬化斑块。 诊断线索包括: ①突然起病,症状迅速达到高峰; ②病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死的历史; ③心电图表明有心房纤颤; ④颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块; ⑤TCD栓子检测发现脑血流中有过量的栓子存在。7编辑版ppt脑梗塞病因诊断血栓形成性梗死血栓性病因包括内皮细胞损伤或缺失、显露内皮下结构激活血小板、促发血栓生成、抑制纤溶系统、血液凝滞。患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内的动脉粥样硬化。 诊断线索为: ①发病年龄多较高; ②多有动脉硬化及高血压; ③发病前可有TIA; ④安静休息时发病较多,常在睡醒后出现症状; ⑤症状多在几小时或更长时间内逐渐加重; ⑥多数病人意识清楚,偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显; ⑦脑脊液多正常。CT检查早期多正常,24~48小时后出现低密度灶。8编辑版ppt脑梗塞病因诊断腔隙性梗死微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死;但大多数与高血压有关。在所有的梗死类型中,腔隙性梗死预后最好。 CT显示出低密度软化灶可以证实临床诊断,CT未显示出来也不能排除腔隙性梗死的存在。CT的阳性检出率平均为50%左右,它主要取决于3个因素:一是腔隙灶的部位,凡内囊、丘脑区者易于显示,而桥脑区不易显示。二是腔隙灶的大小,,。三是扫描时间,最早期软化的脑组织对X线的吸收率与正常脑组织差别不大,CT难以分辨。过晚又容易与出血灶形成的囊腔混淆。以十天左右进行CT扫描其检出的阳性率与准确率最高(超过58%)。9编辑版ppt脑梗塞病因诊断分水岭梗死分水岭梗死占缺血性脑血管病的10%,若有颈内动脉狭窄或闭塞,可占40%。临床诊断线索包括: ①病史中有全身血压下降的佐证; ②由坐位或卧位变为直立位使起病; ③病史中反复一过性黑朦; ④颈动脉检查发现有高度狭窄; ⑤影象学上发现符合分水岭梗死的表现。10编辑版ppt